急性的胰腺炎诊治指南教学讲义.ppt

推　荐 SAP病人给予早期肠内营养（病程第3、4天？） （经内镜或X线引导下置入鼻空肠营养管→半量要素饮食，能量密度：4.184j/ml，能耐受→增量→全能营养配方） 假如病人不能耐受肠内营养，则行TPN 　热量：8000～10000kj/d 　　　　50～60%来自糖 　　　　15～20%来自蛋白 　　　　20～30%来自脂类 随机双盲对照研究抗生素对SAP坏死胰腺感染率病人死亡率的影响 作　者 抗生素 n 坏死胰腺感染率% 死亡率（%） 对照组 试验组 对照组 试验组 Pederzoli 亚胺培南 74 30 12* 12 7 Luiten SDD 102 38 18* 35 22 Sainio 头胞呋辛 60 40 30 23 3* Delcenserie 头胞他啶＋甲硝唑＋阿米卡星 23 58 0* 25 9 Sclcenserie 氧氟沙星＋甲硝唑 26 53 61 15 0 Bassi 培氟沙星 或亚胺培南 60 培34 亚10* 培24 亚10 SDD：选择性消化道去污　*P＜0.05 急性胆源性胰腺炎（ABP）的内镜治疗 ABP占AP的34～54%（西方国家） 发病率：4.8～24.2%／10万人口 死亡率：10% 英国Leicester报告（1983－1987）ABP 121例 　　入院后72h内ERCP 　　轻、重ABP胆总管结石内镜取石率分别为25%、63% 　　　　　　　ERCP成功率分别为94%、80% 　　没有相关并发症 结论：SAP病人ERCP诊治在专科中心可安全开展 　　　ERCP可降低ABP的并发症和死亡率 　　　　（4% ∶ 18%）、（24%∶61%） 　　　ERCP可缩短ABP病人住院时间 ABP的处理原则 怀疑ABP 确立存在胆石性病因达到SAP诊断标准或伴有胆管炎、黄疸、CBD扩张 病情变化时→ERCP＋EST CBD扩张，无结石，但有胆囊结石 若不能行LC或不愿行LC→EST ABP病人LC指征与时机 取决于ABP严重程度，是否已行EST （EST后，胆囊结石胆囊炎发病率↑，为1～11%） 若已行EST，最好行LC 若不能EST，短期内再发AP高达50% 故这些病人应在同一次住院期间行LC，或剖腹手术行胆管造影 任何ABP病人未行确切的病因治疗，不应出院 轻症ABP可在病程中任何时期行ERCP Guidelines for the management of acute pancreatits Working party report WCOG 2002 Bangkok Thailand Toouli J. Smith MB Australia Bassi C. Italy Locke-Carr D. USA Telford G. USA Freery P. USA Zmrie. UK TanDon R. India Guidelines for the management of acute pancreatitis J. Gastroenterol. Hep. 2002;17(Suppl):S15-S39 急性胰腺炎的术语与概念(termionology and definitions of AP) 术　语 概　念 急性胰腺炎 胰腺的急性炎症 轻型急性胰腺炎 无明显器官功能障碍，对一般治疗反应良好 重症急性胰腺炎 具下列之一者：?局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿；?器官衰竭；?Ranson评分≥3；?APACHEⅡ评分≥8 急性液体渗出 胰腺内或周围液体渗出，发生于病程早期，无完整包膜 胰腺坏死 增强CT示：有胰腺坏死组织 急性假性囊肿 有完整包膜的积液，包括胰腺分泌物 胰腺脓肿 胰腺内或胰周脓液积聚 急性胰腺炎流行病学(Epidemiology of AP) 发病率 确切AP发病率很难统计 所有资料均来自于住院病人数据 AP发病率有逐年升高的趋势 酒饮量↑ 诊断技术提高 性别：男性＞女性 发病年龄：40～60岁 　（酒精性、胆源性↑） 急性胰腺炎流行病学(Epidemiology of AP) 死亡率 1.3／10万人口：瑞典、苏格兰 　0.9／10万人口：英国 　绝大多数为轻型且可痊愈 重症AP：死亡率：20～30% 　　　　　严重并发症发生率：25% 总死亡率：10%（2～22%） 　老 年 人：15～20% 　青 年 人：＜10% 全球不同地区急性胰腺炎的发病率情况(over incidence of AP in different parts of the world) 作　者 地　区 时　间 发病率 （10万／年） Trapnell et al Bristol(UK) 1961-67 5.4 Corfield et al B