急诊危重症监护演示稿教学讲义.ppt

热稀释曲线下面积反比例反映CO 36,5 37 5 10 热稀释曲线 Normal CO: 5.5l/min 36,5 37 36,5 37 low CO: 1.9l/min High CO: 19l/min Time Time Temperature Temperature Temperature Time 曲线最高点为最低 温度点，与基础 血温差别最大CO大、血流 较快、液体注 入后血温变化 相对不明显， 曲线下面积小CO小、血流 缓慢，曲线 下面积大。 因此，CO与 曲线下的面 积成反比 与Swan-Ganz导管不同 PiCCO技术从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉内测量温度-时间变化曲线，因而可测量 全心的相关参数，而不仅以右心代表全心。 PiCCO技术所测量的全心舒张末期容积(GEDV）、胸腔内血 容积（ITBV）能更充分反映心脏前负荷的变化，避免了以 往以中心静脉压（CVP）、肺动脉阻塞压（PAOP）等压力代容积的缺陷 Transpulmonary Thermodilution 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波形的形状获得的每搏参数，通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式在每次心脏搏动时计算出每搏量（SV) PiCCO监测 Injection Pulse Contour Analysis T = blood temperature t = time P = blood pressure COTPD = SVTD HR PiCCO监测 PCCO = cal ? HR ? ? ? P(t) SVR + C(p) ? dP dt ( ) dt Cardiac Output Patient- specific calibration factor (determined by thermodilution) Heart rate Area under the pressure curve Shape of the pressure curve Aortic compliance Systole Parameters of Pulse Contour Analysis PiCCO脉搏轮廓分析技术是由经肺热稀释技术计算进一步获得 PiCCO 技术分析动脉压力曲线每次的搏动，可以提供实时的参数 CO之外， 反映容积相关的血流动力学参数SVV (stroke volume variation) 和PPV (pulse pressure variation) 可以持续获得 3次热稀释校准 经肺热稀释曲线 injection t T 动脉脉搏轮廓分析 P t ＝两种技术 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx* 血液动力学和容量进行监护管理 对心肺功能进行评价 ＋两部分参数 PiCCO PiCCO plus 的连接 中心静脉导管 注射水温度测量管 PV4046 动脉热稀释导管（PiCCO导管） 注射水温度测量电缆 PC80109 PULSION 动脉压力传感器 PV8115 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 DPT Monitor cable PMK-206 Interface cable PC80150 连接床旁监护仪 PMK - XXX AUX adapter cable PC81200 PiCCO的治疗决策树 利用PiCCO的治疗决策树可以很方便地管理病人的血流动力学状态。 正常值范围和治疗决策树来源于日常临床工作的实践，已经在超过250,000个病人上成功运用（到2004年1月） 其他循环功能监测 尿量 衡量心功能和心排出量是否正常的重要临床指标之一 通常记24小时尿量或出入水量 尿量＜30ml/h，提示血容量不足或心功能不全； 尿量极少或无尿，提示血压＜60mmHg，肾血管极度痉挛 体温 皮肤温度主要由血液循环状态