意识障碍判断及相关护理方法介绍 储.ppt

课堂练习二 患者女性，26岁，因吵架而服药，15分钟后家人发现其呕吐，呼之不应，送医院急诊科抢救，查体发现患者处于倦睡状态，呼唤睁眼，能正确回答简单问题，心律规整，肝脾不大，刺激肢体可定位。 课堂练习二 患者女性，26岁，因吵架而服药，15分钟后家人发现其呕吐，呼之不应，送医院急诊科抢救，查体发现患者处于倦睡状态，呼唤睁眼，能正确回答简单问题，心律规整，肝脾不大，刺激肢体可定位。 GCS--- E3V5M5 13分 课堂练习三 女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐，随即被扶躺下，此时发现右上下肢无力，言语含糊不清，躺下后约半小时呼之不应。既往有高血压史已20余年，未正规治疗。护理查体：意识不清，呼之不应，用力压眶上时病人有痛苦表情，血压185/112mmHg，呼吸平稳，心肺未见异常，双侧瞳孔等大，光反应存在，右上下肢瘫痪，左侧肢体刺激呈现屈曲样表现。头CT提示脑出血。收入ICU病房。 课堂练习三 女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐，随即被扶躺下，此时发现右上下肢无力，言语含糊不清，躺下后约半小时呼之不应。既往有高血压史已20余年，未正规治疗。护理查体：意识不清，呼之不应，用力压眶上时病人有痛苦表情，血压185/112mmHg，呼吸平稳，心肺未见异常，双侧瞳孔等大，光反应存在，右上下肢瘫痪，左侧肢体刺激呈现屈曲样表现。头CT提示脑出血。收入ICU病房。 GCS--- E2V1M3 6分 30 意识障碍的常见并发症 压疮 意识障碍的常见并发症 舌咬伤 关节强直 意识障碍的常见并发症 暴露性角膜 舌后坠 意识障碍的常见并发症 肌肉萎缩 坠床 2 意识障碍的护理 一般护理 1 ．病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适。 2 ．专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正确按医嘱给药，准确记录24 小时出人量。 3 ．保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出。 4 ．保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的生理盐水纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。 35 意识障碍的护理 5 ．预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床单元的清洁干燥，每日床上擦浴一次，注意保暖。 6 ．预防泌尿系感染，每日会阴消毒两次，保护肛周皮肤，做好便秘和大便失禁的护理。 7 ．给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，保证营养的供给。 8.病人体温不升时，可使用升温毯升温，禁用热水袋。 9.长期昏迷病人应按时给病人活动关节，防止关节强直。有肢体瘫痪者应防止病人足下崔，并按瘫痪病人进行护理。 健康指导（对于在医院及出院病人的健康指导，对于疾病的预后起了很关键的作用） 意识障碍的护理 因此，护理人员必须认真观察病情，对意识障碍病人的各种并发症要做到早预防、早发现、早护理、及时掌握病情动态，以提高抢救的成功率。 昏迷病人的急诊抢救 1.保持呼吸道通畅 2.辅助通气给氧： 3.保持正常的循环： 4.保持合适的体温 5.积极进行脑复苏 ▲保持正常脑灌注：平均动脉压-颅内压（平均动脉压在50-150mmHg之间，自动调节脑血流稳定） ▲亚低温治疗：降低脑代谢、减少脑耗氧，保护脑细胞。2-5天左右（深部体温33-34℃） 昏迷病人的急诊抢救 6.积极进行脑复苏 ▲减轻脑水肿：甘露醇、白蛋白 ▲纠正酸中毒：充分通气下用碳酸氢钠 ▲制动和镇静：地西泮、苯巴比妥钠 ▲控制癫痫发作 ▲控制血糖：糖与胰岛素的比例4:1 ▲脑细胞保护剂及促醒药物 ▲高压氧治疗：对全脑缺血缺氧性昏迷有效 7.预防和治疗各种并发症 ▲肺部感染 ▲泌尿感染 ▲下肢静脉血栓和肺栓塞 ▲褥疮 8.病因治疗 亚低温治疗的护理 40 亚低温治疗 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态。 具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。 利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32℃ ~34 ℃范围内。 原理 使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用; 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗; 改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿; 提高血氧含量,促进有氧代谢; 改善心肺功能及微循环。 Company Logo 颅脑损伤及重 型颅脑术后 心肺复苏后 颅内感染患者