急诊和灾难医学 第四篇章 呼吸困难.ppt

评估呼吸音 询问病史和体格检查 立即胸腔减压 气管插管 环甲膜穿刺 机械通气 胸片 细湿啰音，胸片：肺间质改变，考虑急性肺水肿 哮鸣音，正常胸片，考虑过敏，气道痉挛 呼吸不规则，创伤：严重气胸、血胸 呼吸音清，似有胸痛，考虑肺栓塞、心绞痛，神经－肌肉性或中枢神经源性疾病 鼾音，胸片渗出灶，考虑肺炎、胸水 心电图 吗啡、利尿剂、 硝酸脂类、ACEI药物治疗。应用CPAP或BiPAP 支气管舒张剂、肾上腺素、 激素、抗组胺药 抗生素 血培养 心电图 ABG 胸腔手术 缺血：心脏检查与治疗 S1QmTm，右心高负荷，窦性心动过速， 非特异性ST段改变考虑肺栓塞 A-a斜度异常 抗凝治疗， V／Q筛查， 肺血管造影，螺旋CT 第二节 支气管哮喘急性发作 第四章 呼吸困难 哮喘---全球性疾病 世界上有1.5亿 哮喘病人 用于治疗哮喘病的费用已经超过肺结核和艾滋病的总和 全世界每年死于哮喘的病人有18万之多 我国哮喘患者2000万，发病率逐年增加 支气管哮喘 是由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞等） 及其产生的 细胞组分 参与的、以气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 环境因素 炎症介质 气道狭窄 主要内容 一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 病因及诱因 环境因素 临床特点 喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临 床 特 点 哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度 诊断与鉴别诊断(1) 1．既往病史 2．症状与体征 3．排除诊断 4．重度或危重哮喘 支气管哮喘 有哮喘病史 ①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难 ②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长 气胸 急性左心衰 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 氧合指数下降 心率＞120次/分；只言片语或不能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍 PaCO2转为正常，或＞45mmHg 诊断与鉴别诊断(2) （二）鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 实验室检查 胸 片 病情监护 （三）辅助检查 （1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析 常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时 心电监护 气道狭窄?纤支镜下对比? 正常人 哮喘病人 治 疗 迅速控制 哮 喘 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 给 氧 控制哮喘 症 状 急诊处理 鼻导管 面罩 一般吸入氧浓度30％～50％， 并应注意湿化。 有CO2潴留时 低流量 持续吸氧（ 吸入气中的氧浓度分数FiO2＜30％ ） 吸氧 药物治疗 糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱类 胃肠道外使用β肾上腺素能药物 药物治疗 糖皮质激素 抑制气道炎症反应，降低气道高反应性 对气道炎性损伤组织的修复。 减轻气道粘膜水肿和充血。 抑制气道粘液腺的分泌。 气道的间接解痉作用。 抗胆碱药 M受体拮抗剂?迷走神经张力降低?松弛平滑肌 。 异丙托溴胺(爱喘乐、可必特)可定量吸入（18ug/喷）或雾化吸入（0.5mg溶于生理盐水）。 窄角性青光眼、前列腺肥大、膀胱颈梗阻患者慎用 茶碱（黄嘌呤）类药物 增加细胞内cAMP浓度，细胞内钙离子减少?支气管舒张 （1）24小时内未使用过茶碱类药物的患者: 氨茶碱的负荷剂量5-6mg/kg，静注10-20分钟，继以0.5mg-1.0mg/（kg/h）静滴维持。成人每日氨茶碱总量一般不超过1.5g。 （2）若患者正在使用茶碱类药物，首先查氨茶碱的血药浓度，氨茶碱适宜的血药浓度为5-15ug/ml，此浓度为治疗浓度且副作用小。 第三节 自发性气胸 第四章 呼吸困难 概念 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。 最常见的气胸是因肺组织及脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸 主要内容 概述