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突破2009临床综合考试 骨科部分 林荔军 外科学 第四十四章　骨折概论 骨的完整性和连续性中断时称骨折。 骨折移位发生原因：暴力，重力，肌牵拉力，搬运不当及医源性因素。 全身表现 1、休克 2、发热 局部表现 1、骨折的一般表现 (1)疼痛与压痛 (2)局部肿胀与瘀斑 (3)功能障碍 2、骨折的专有体征 (1)畸形 (2)反常活动 (3)骨擦音或骨擦感 并发症 （一）早期并发症 1.休克 2. 脂肪拴赛：长骨干骨折 3.内脏损伤 4.重要周围组织损伤 （1）重要动脉损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤 5.骨筋膜室综合征 （二）晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.损伤性骨化 6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩 9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌挛缩 骨折愈合分为：血肿机化演进期（2W）；原始骨痂形成期（4-8W）；骨痂改造塑型期（12W） 骨折愈合标准： 局部无压痛和纵向叩击痛 局部无反常活动 X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 上肢平举一公斤重物超过一分钟；下肢可步行超过三分钟且不少于三十步 连续观察两周骨折处不变形 影响骨折愈合的因素： （一)全身因素 病人的年龄 健康状况的影响 (二)局部因素 骨折的类型和数量 骨折部的血液供应 软组织损伤的程度 软组织嵌入 感染 （三）治疗方法的影响 骨折急救的具体措施，包括抢救休克、包扎创口、妥善固定、迅速转运。 骨折急救固定的目的是：①避免在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人的疼痛；③便于运送。 骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。 功能复位的标准： 无旋转移位、分离移位。成人下肢缩短移位不超过１厘米。无向侧方的成角移位，向前或向后轻微成角移位可自行矫正。前臂双骨折要求对位对线都好。 长骨干横骨折对位至少达1/3，干骺端至少达3/4。 儿童下肢缩短2厘米以内可自行矫正。 骨折手术指征： 骨折端有软组织嵌入，手法复位失败者。 关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者。 手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者。 骨折并发主要血管损伤，在处理血管时同时作切开复位与内固定术。 多处骨折为便于护理及治疗，防止发生并发症 脂肪栓塞综合征：长骨干骨折易发，发生肺出血、肺不张和低血氧。临床上出现呼吸功能不全、发绀,胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。 膀胱和尿道损伤:前列腺膜部损伤； 直肠损伤: 可由骶尾骨骨折所致 重要血管损伤: 常见的有股骨髁上骨折,胫骨上段骨折的胫前或胫后动脉损伤;伸直型肱骨髁上骨折 周围神经损伤: 肱骨中、下1/3骨折 ；腓骨颈骨折 。 脊髓损伤: 多见于脊柱颈段和胸腰段 损伤性骨化：特别多见于肘关节。 缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果； 骨筋膜室综合征：最多见于前臂掌侧和小腿，[前臂65mmHg,小腿 55mmHg]；形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。 分为：①濒临缺血性肌挛缩；②缺血性肌挛缩；③坏疽等，严重者可危及生命。 表现为5P： 锁骨骨折：锁骨骨折以儿童、青壮年常见 ，易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤 移位方向：近端向上移位，远端向下前内移位 一般采用8字绷带固定； 手术指征：手法复位、外固定失败、开放骨折、大血管伤、同一肢体多处骨折、骨不连、骨畸形愈合 肱骨外科颈骨折：解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处； 外科颈骨折以老年常见； 易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤； 分为外展型与内收型； 治疗：无移位可予以三角巾悬吊，外展或内收型予以行手法复位内固定。 肱骨干骨折： 肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm 肱骨干骨折以青壮年多见 肱骨干中段骨折易合并桡神经伤 肱骨干下段骨折易发生骨不连 骨折部移位方向： 上段：近端内移位 ，远端上外移位； 中段：近端外移位； 远端上内移位 远段：各种移位 手术指征： 手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 桡神经伤有移位的骨折 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合 肱骨髁上骨折： 肱骨髁上0~2cm之间 肱骨髁上骨折以儿童多见 早期易发生神经血管伤、缺血孪缩 晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬 分为伸直型与屈曲型 并发症 肱动脉损伤