护士的安全防护教学讲义.ppt

护士安全防护;护士职业危害分类;生物危害：指细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染。 生物危害因素中，护士因锐器损伤尤其是针刺伤而感染经血液传播的疾病最为重要。 ;化学危害：指抗肿瘤药和消毒剂所致。 抗肿瘤药：为细胞毒剂，毒副作用主要对骨髓抑制和影响生殖系统。孕期接触可致畸。 消毒剂：具有刺激性，有些可致癌。 ;物理危害：可分为运动功能性损害和物理刺激。 运动功能性损害：典型的表现为腰背痛。 物理刺激：主要有电磁波和射线对人体的刺激。 ;心理社会危害：主要有工作压力、负荷过重，频繁的翻班，来自患者和家属的压力。 ;经血液传播的疾病;1924年 第一例针刺伤感染白喉 1949年 第一例输血针刺伤感染肝炎 1984年 第一例医务人员针刺伤感染HIV;优良的工作环境 =优质的护理照顾 世界护士会2007年国际护士节主题;流行现状;艾滋病 HIV感染处于增长期。 估计HIV感染：100万 登记HIV感染84万 登记AIDS例数8万 AIDS死亡病例15万 每年增加感染比例30% 性传播变成主要途径 ;医务人员职业感染的危险度 取决于传染病流行程度 山雨欲来风满楼; 传播方式 职业暴露：医疗单位或实验室工作人员，由于职业关系接触感染者的血液或体液情况称为职业暴露。 途径: 皮肤刺伤 黏膜接触 皮肤接触;卫生部2004年6月1日颁发 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》;一级暴露： ①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； ②暴露类型为暴露源沾染了损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间短。;二级暴露： ①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械； ②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。;三级暴露： ①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械； ②暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。;职业暴露≠感染成立; 刺伤相关因素： 刺伤深度 接触血量 器件种类 时间长短 病人相关因素： 血液中病毒浓度 疾病阶段 ; 医务人员相关因素： 健康状况 接触频率 伤口处理 免疫措施;国外针刺伤的流行概况(美国CDC);国内护士针刺伤的流行概况（部分区域）;调查显示针刺伤的主要环节 ①注射、抽血静脉穿刺等操作时，病人突然移动 ②取下针头，将血液注入试管时 ③拔针时，试图撕掉胶布时 ④拔针后，将裸露的针头拿到集中处理处 ⑤分离针头和针管时 ⑥将针头重新插入针套时 ⑦折弯针头等手工毁型处理时 ⑧剪断输液针头时 ⑨整理侵入性操作物品时如胸穿、骨穿后 ⑩初步浸泡消毒捞起时 ⑾集中装入塑料袋运送途中;;血源性病原体职业暴露的概括; 三、发生的场所 与工作紧张度和劳动强度有关： 由高到低依次是急诊室、监护室、外科、产科、整形科 与经常接触或处理血液体液有关： 如产房、血透室、手术室、重症监护室;四、职业暴露发生的环节： 美国 57例 41％操作后 35％操作中 20％处理用物 北京地坛 7例 4例操作中 1例配合操作中 3例处理用物 操作后处理用物最易发生;五、与暴露发生密切相关的器材与防护设施 1、针刺伤发生可能因为设备而不是粗心 美国 62％空心针头 15％缝合针 17％玻璃类物品 6％其他锐器 中国：79％针头 2、手套：戴手套针刺伤后，接触血量可减少50％。;六、个人因素： 注册护士和专科护士职业暴露发生率低 低工龄护士比高工工龄护士发生率高 （约占21％～35％）;职业暴露的危害 1.针头及锐器刺伤： 感染率： HIV 0.1~ 0.3% HCV 1.8% HBV 0.004ml血液即可感染 (HBeAg+感染率60~80%）;2、