新 产程观察和异常产程处置.ppt

产程观察和异常产程;; ●是保证出生人口素质的关键环节 ●是保证母婴健康的重要阶段 ●此阶段的保健重点是： 加强产程的观察和母婴的监测， ●→防滞产、防出血、防感染、防窒息、防产伤。 ;→骨盆是不变的，形态不可估量。 →胎儿（可控！） ＊径线是可以控制的 （孕期控制胎儿体重） ＊胎产式在孕期可以纠正 ＊胎方位在产程中是可以改变的。 ;分娩四要素的关系;;●身材矮小 ●骨产道：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症 ●软产道：阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、子宫。 ●子宫过度膨胀：胎儿过大、（头盆不称）、多胎妊娠、羊水过多。 ●年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄。 ●异常先露和异常胎位。;影响产程的因素;触摸腹部，观察，阴道检查一、宫缩---临产---进入产程状态（Ⅰ，Ⅱ） 假阵缩—镇静，休息。 破水—早破水 产程中破水 羊水情况、胎心—迫？ 见红，出血—临产；产前出血（酌情或禁止阴道检查） 二、了解病史（问诊） 查看保健本（有无并发症、合并症）。决定：转院？留院？;潜伏期 活跃期 第二产程 1、血压、 体温、监测 4 2 酌情 2、阴道检 4 2 3、宫缩监护 1 1/2 5分钟 4、胎心监护 1 1/2 5分钟 5、情绪和行为1 ? 随时 ;保健内容 1、准确判断产程开始时间。 2、应用产程图时限严密观察产程进展，及时发现异常产程，及时处理或转诊，防止产程延长。 3、严格掌握产程中缩宫素应用指征和方法 4、通过胎心监测、观察羊水，防止胎儿窘迫。 5、通过血压监测，防止产时高血压，防止子痫。 6、产程中以产妇为中心，提供全程人性化服务。;? 1、进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术减轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉） 2、潜伏期注意保护好产力。 3、产程中鼓励进食。 自由体位（胎膜早破除外）及时排空膀胱。 4、鼓励阴道自然分娩，减轻不必要的人为干预。;? 保健内容 1、无??接生，保护母亲免受生殖道感染。 2、保护好母亲的产道，防止严重裂伤。 ? 3、监护好胎儿，及时处理胎儿窘迫，防止胎 ???? 儿窘迫和新生儿窒息。 4、规范助产操作，防止新生儿产伤。 5、做好新生儿查体 、及时发现出生缺陷，做好病 历书写记录。  ;保健内容 ? 1、防止产后出血 （1）胎儿娩前肩预防性缩宫素应用 促进胎盘剥离，预防产后出血。Brandt手法 （2）认真仔细检查胎盘，避免因胎盘因素导致的产后血。 （3）认真检查软产道，防止因产道损伤导致的产后出血 （4）警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。 2、防止窒息 第四产程 1、新生儿与母亲早接触，早吸吮，防止新生儿窒息。 2、注意产后出血、子痫、产后心力衰竭等。 ;;产程观察;产程异常的原因;产程中的异常表现;母亲问题;产程图;确定产程开始时间;正常产程曲线;警戒线和警戒区;异常产程时限及处理;潜伏期;;活跃期异常的表现→处理？;;;;人工破膜;人工破膜术的注意事项;;缩宫素规范应用;禁忌证;第二产程处理;第二产程异常及处理;阴道检查;难产的预防;胎儿窘迫的诊断;胎儿窘迫的处理;;;;;;;;;建议废除的几种服务技术;促进自然分娩我们要做的;*