新生儿质控与评价标准培训资料.ppt

新生儿科质量控制与 评价标准 新生儿医学已经取得快速发展 普遍建立NICU 质量如何？病人安全是否有严格保障？ 必须将重点转移到质量管理 背 景 新生儿科主任的紧迫任务和职责 如何评价一个新生儿科的质量和综合水平？ 核心技术、管理水平、医疗质量、病人安全 如何建立评价机制和方法？ 应用循证医学证据，建立科学评价方法 目的：持续改进质量 纵向比较、横向比较 背 景 质量控制与病人安全评价标准 科室设置的评价标准 科室管理制度的评价标准 关键诊疗技术的开展与评价标准 诊疗效果的评价准备 病人安全的评价标准 一、新生儿科设置的质量标准 新生儿病房的分级设置标准 环境和面积 设备配置 人员配置 硬件和软件的基本保证 （一） 新生儿病房的分级管理标准 将新生儿病房分级管理 一般分为三级，也有分为四级 每级再分为不同等次 中国医师协会制定了中国新生儿病房分级管理 分为三级六等 新生儿病房的分级定义 根据多数专家的意见，沿用AAP《隶属于大学最高级 别的新生儿中心建议统一的能力分级定义》，将新生 儿病房分为3个级别、6个等次，并有其具体定义的技 术能力和条件，收治对象范围则更为细致明确 Ⅰ级：新生儿 基础护理病房 Ⅱ级：新生儿 特殊护理病房 A、B等 Ⅲ级：新生儿 重症监护病房 A、B、C等 Ⅰ级新生儿病房 （新生儿基础护理病房） 具备下列能力和条件： 1.新生儿复苏 2.健康新生儿评估及出生后护理 3.生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新 生儿的护理和医学观察 4.需要转运的病理新生儿，离院前稳定病情 注：生命体征平稳的轻度外观畸形的足月新生儿,如：多指、耳前赘、睾丸鞘膜积液或疝 气等。生命体征平稳的有高危因素的足月新生儿,如：G6PD缺乏症患儿、乙型肝炎患者或 病毒携带者母亲新生儿、糖尿病母亲新生儿、发热母亲新生儿、胎膜早破新生儿、轻度 的胎粪污染新生儿等 Ⅱ级新生儿病房（新生儿特别护理病房） B等  具备Ⅱ级A等新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件 ： 1.生命体征稳定的BW≥1500g的低体重新生儿或胎龄 ≥32周的 早产儿的医疗护理 2.生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿 的医疗护理 3.不超过72h的CPAP或不超过24h的机械通气 4.头颅B超床边检测 5.实施脐静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术 生命体征异常但预计不可能发展到脏器功能衰竭的病理新生儿，如：呼吸系统疾病 、循环系统疾病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温等异常，但预计不会发 展到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭。这类患儿需要持续脏器功能监测，但预 计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等上级NICU所具备的能力和条件 Ⅲ级新生儿病房 [新生儿重症监护病房（NICU）] 具备Ⅰ、Ⅱ级新生儿病房的能力和条件以 及下列特殊能力和条件：  呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气 等重要生理功能持续监测  长时间辅助通气  主要病原学诊断  CT、MRI、超声心动图等高级影像检查 Ⅲ级新生儿病房（NICU） A等  具备下列特殊能力和条件 ： 1.BW≥1000g的低出生体重新生儿或胎龄≥28周 的早产儿的医疗护理 2.严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理 3.持久提供常规机械通气 4.体表轻度畸形矫治类小型手术 Ⅲ级新生儿病房（NICU） B等  具备的能力和条件以及下列特殊能力和条件： 1.BW1000g的低出生体重新生儿或胎龄28周的早产儿 的全面医疗护理 2.高频通气和NO吸入治疗 3.儿科各亚专业的诊断治疗，包括：有创循环监护、脑 功能监护、支气管镜、胃镜、连续血液净化、早产儿 眼病治疗、亚低温治疗等 4.实施中、大型外科手术 中、大型外科手术，如：动脉导管未闭、腹壁裂、坏死性小肠结肠炎 合并肠穿孔、气管食管瘘、食管闭锁、先天性胃肠道畸形、输尿管畸 形、脊髓脊膜膨出等疾病的手术治疗 Ⅲ级新生儿病房（NICU） C等 具备三级A、B等新生儿病房的能力和条 件以及下列特殊能力和条件 ： 1.实施体外循环支持的严重先天性心脏 病修补术 2.实施体外膜氧合（ECMO）治疗 （二）环境布局 1. 有独立NICU病室，环境整洁 2. 有感染隔离室, 感染病人及时隔离 3. 床位空间:每床占室内面积≥10 m2 4. 抢救床占2/3，恢复床占1/3 （三）仪器设备 1. NICU病人都有监护，监护仪:床比达到1:1 2. 呼吸机和CPAP:床位比≥0.5:1 3. 输液泵与床位比≥1-2:1 （四）人员配备 1、医生:床位比≥0.5:1 2、护士:床位比≥1:1（2-3：1） 3、医护人员定期培训，定期开展业务学习 二、新生儿科管理制