新生儿院内感染演示教学稿.ppt

LOGO NICU院内感染现状分析 儿科ICU蒙景雯 近期国内严重新生儿医院感染事件 2008年9月：西安交大一附院9例院内感染 （死亡8例） 2008年12月：陕西省人民医院、陕西省妇幼保健院等发生的早产儿肺炎克雷伯菌感染共12例（死亡2例） 2009年3月：天津蓟县妇幼保健院6名新生儿先后出现感染症状（死亡5例） NICU院内感染现状  有报道NICU医院感染的发生率在早产儿达19.3%-25.9%。 国外报道，VLBWI早发感染率是同期住院出生体质量≥1500g早产儿及足月新生儿感染的3倍。 我国也有研究显示，出生体质量≤1000 ELBWI早发感染率为90％ NICU院内感染现状 NICU院内感染是一个严峻的全球性的问题 出生体质量越低，病情越重，越容易发生感染 我院NICU院内感染现状  发生率 与国内其他三甲医院NICU大体相似，与不同时期、收治患儿不同情况有关（日龄、胎龄、体重、有无窒息史、疾病严重程度有关） 北京协和医院2004年院内感染率为11.6% Babazono等报道日本（2002）7家NICU的院内感染率为6.66％（58/871） 我院NICU院内感染现状 病原体 醋酸钙鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等 肺炎克雷伯菌已逐渐成为优势菌种，与国内其他NICU相似 北京协和医院NICU 1999年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行6例 2006年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行7例 陕西省人民医院、陕西省妇幼保健院等医院 2008年12月早产儿肺炎克雷伯菌感染共12例（死亡2例） 早产/低体重 静脉营养 住院时间长 侵入性插管 使用抗生素 机械通气 高危因素 脂肪乳可抑制中性粒细胞功能 细菌与真菌容易在脂肪乳剂中生长 早产儿在应用三代头孢菌素3天后肠道定植肺炎克雷伯菌的危险随日龄增加而不断增加，经监测住院15天和30天后，大便中肺克定植率分别为60％及90%。 NICU院内感染的高危因素 NICU院内感染预防控制 加强手卫生的有效性： 选用有针对性的手消剂：3M免洗消毒手液（0.55％洗必泰；77％乙醇）有报道认为75%酒精棉球擦手可使肺克的定植率由21.5％下降至3.2% 规范化标准化的洗手流程：六步洗手法、充分的揉搓、待干（约1分钟）至液体覆盖表面 NICU院内感染预防控制 加强对奶具的消毒与管理 奶嘴彻底清洗后煮沸消毒30分钟 奶瓶送至营养室清洗并高温消毒 奶瓶、奶嘴存在病房干燥柜中，并定时干燥 每日对干燥柜进行擦拭消毒 每月定期对奶具进行消毒效果监测 为保证配制奶粉的水温（70℃），定时更换开水 NICU院内感染预防控制 加强对暖箱的消毒与管理 严格掌握入住适应症 每日对暖箱进行常规消毒：1％清洗消毒剂擦拭、浸泡水 槽30分钟 每周更换暖箱上覆盖毛巾被 每月更换暖箱空气净化材料 定时对暖箱进行终末消毒 每月对暖箱表面、暖箱水槽、进风口，出风口进行消毒 效果监测 长颈鹿暖箱终末消毒流程图 拆除暖箱面板、密封圈及各部分零件 1%清洗消毒剂擦拭面板、支架及脚轮 浸泡零件30分钟 浸泡暖箱水槽30分钟 软毛刷刷洗密封圈 清水擦拭面板、支架及脚轮 干布擦拭面板、支架及脚轮 清水冲洗零件并擦干 组装各部分零件 更换空气净化材料 调试、检测仪器 注明消毒日期，备用 NICU院内感染预防控制 加强对VAP的预防与控制 定义：呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)是指开始机械通气48h后出现的肺实质感染，属院内感染性肺炎。VAP的发生率多在6%~52%之间。应用呼吸机的病人VAP的危险度每天增加1％~3％。 NICU院内感染预防控制 VAP防控措施 如无禁忌症，给予患儿与水平面成45?的半卧位 尽量经口气管插管，恰当固定，避免插管脱出 尽量缩短有创通气时间 如有可能，尽早拔除气管插管 酌情使用经鼻CPAP或BiPAP。 每次吸痰后可使用洗必泰漱口液进行口腔护理。 合理使用抗生素，使用种类应有所轮换，不建议气道雾 化吸入抗生素预防感染。 LOGO