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正常分娩的护理查房 2015-09-08 护理查房的目标 1、了解分娩的定义以及影响分娩的因素 2、熟悉临产诊断及产程分期 3、掌握各产程的临产表现 4、掌握各产程的护理诊断、护理措施 病史汇报 王秋燕，女，27岁，住院号：730308 主诉：停经39周，下腹胀痛伴阴道流血40分钟于2015-09-05-12：30步行入院。入院时胎心音正常，宫缩不规则，内诊检查宫口未开，头先露棘上3cm，胎膜存，胎动正常。 病史汇报 一般情况：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。 产科检查：宫高：31cm ，腹围：92cm，骨盆外测量：（髂前上棘间径-髂嵴间径-骶耻外径-坐骨结节间径） 24-27-19-8.5cm，头先露，已衔接。 B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。羊水5.5cm。胎盘前壁2级成熟。 入院诊断：孕1产0孕39周LOA待产 知识回顾 定义： 分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。 影响分娩的因素 胎儿 产道 产力 精神因素 先兆临产 胎头下降 见红 临产 　 总产程及产程分期 第一产程 初产妇１１-１２ｈ 经产妇６-８ｈ　 第二产程 初产妇　１-２ｈ 经产妇数分钟-１ｈ　 第三产程 ５-１５分钟 　　不超过３０分钟 第一产程临床表现 1、规律宫缩 2、宫口扩张 3、胎先露下降 4、胎膜破裂 5、疼痛 临产诊断 1、规律且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性宫颈管消失 3、宫颈扩张 4、胎先露下降 第一产程的观察及护理，对相关知识点进行提问 第一产程宫口扩张的分期 分娩减痛的技巧 宫缩要从哪几个方面来观察，要点是什么 第一产程分期 潜伏期： 规律宫缩到宫口开３ｃｍ 约需要８小时 最大时限不超过１６小时 活跃期 宫口开３ｃｍ到宫口开全， 约需４小时， 最大时限不超过８小时。 加速期：宫口扩张３-４公分 约需１.５小时。 最快加速期：宫口扩张４-９公分 约需２小时。 减速期：宫口扩张９公分到开全 约需３０分钟 拉玛泽呼吸减痛法 首先，在疼痛来临时，嘱孕妇尽量放松，眼睛定住一个点，用鼻子深吸一口气，感觉气流都到了腹部，然后用嘴巴慢慢呼气，向吹蜡烛一样。一般潜伏期的宫缩持续时间都不会太长，这样呼吸，大概两个来回，疼痛也就过去了。 拉玛泽呼吸潜伏期的呼吸方法是：吸-呼-吸-呼-吸-呼。 观察宫缩的要点 宫缩的强度强度、持续时间、间隔时间。要患者或其家属注意宫缩的间隔时间和持续时间 观察宫缩的要点是，一定要用手摸宫缩，并且宫缩情况要与产程进展同步 根据宫缩情况行阴式检查，了解产程进展。 。 第一产程的护理诊断 1、知识缺乏——不了解分娩相关知识有关； 2、焦虑、恐惧——与担心宝宝宫内安危及分娩结局有关； 3、潜在并发症：疼痛——与临产后出现宫缩有关 第一产程的护理 1、心理护理：建立良好的护患关系，尊重待产妇并富于同情，态度和蔼，鼓励和认真听取待产妇的叙述和提问，允许丈夫或家人陪伴在待产妇身边。提供安静、无刺激性的环境。对要发生的情况及检查治疗与待产妇解释，以此来减轻焦虑。 2、观察子宫收缩：用腹部触诊或胎儿监护仪观察宫缩。一般连续观察三阵宫缩，详细记录。 3、胎心监测：正常胎心音是120—160次/分，产程开始后正常情况下每30分钟测1次，每次听1分钟并注意心率、心律、心音强弱，详细记录。测胎心音应在宫缩间隙时，胎心率超过160次/分，或低于110次/分，或不规律提示胎儿窘迫，即给待产妇吸氧并报，左侧卧位报告医师及时处理。 　 4、破膜护理 注意破膜时间，胎膜多在宫口近开全时破裂。破膜后应立即测胎心音，观察羊水的性质、颜色和量，注意破膜时间并及时记录。破膜后保持外阴清洁并垫消毒巾预防感染。如破膜后胎头未入盆或横位臀位者应绝对卧床休息，必要时抬高床尾，预防脐带脱垂。如头先露者见羊水被胎粪污染呈黄绿色，提示胎儿窘迫，应及时处理并与医生联系。 5、观察宫口扩张及胎先露下降的程度。宫口〈3cm时，每2～4小时作一次肛查，〉3cm时每1～2小时作一次肛查，检查后记录并描绘产程图。肛查可以了解宫颈的软硬程度、胎膜是否破，确定胎先露、胎方位等。有阴道流血或疑有前置胎盘者禁肛查。 6、绘制产程图 　　 7、护送产妇入分娩室。初产妇宫口开全，经产妇宫口开张到3～4cm应即送产妇入分娩室。 第二产程临床表现 宫缩增强 胎头下降及娩出 胎头着冠 胎头双顶径越过 骨盆出口间歇时胎头 不再回缩 胎头拔露 胎