盲穿塞丁格技术方案幻灯片.pptVIP

注意事项 部位和血管选择: 盲穿选前臂、直血管 无菌最大化： 戴圆帽、口罩 消毒整个手臂 最大限度的建立无菌区域 穿无菌手术衣 保持导丝无菌 可能出现的问题 无法推进导丝 导丝栓塞 其它 可能出现的问题 1.无法推进导丝 原因：未在血管内、血管痉挛、静脉瓣干扰血管硬化或瘢痕 处理：检查回血，确认在血管内；退出尝试再进，勿强行推进 预防：确保良好的进针位置固定穿刺针或套管 可能出现的问题 2.导丝栓塞 原因：导丝被穿刺针切断、操作者失去对导丝的控制、通过穿刺针撤回导丝时打结 可能出现的问题 2.导丝栓塞的预防 操作前了解导丝长度 了解导丝置入长度限制 不要通过穿刺针撤回导丝 有阻力时，不用暴力送导丝 穿刺针撤出时，确保导丝固定稳妥 导丝末端必须全部穿过扩皮器 扩皮器通过导丝穿过皮肤进入静脉前，导丝必须可见，并在控制之下 检查撤出导丝是否完整 可能出现的问题 3.其它： 同常规穿刺法，但发生率降低。 如机械性静脉炎、渗血、血栓等。 完整置管步骤 操作前：核对、评估、确定穿刺部位、血管测量长度、臂围、物品准备 操作中：置管前准备、穿刺、局麻、预冲置管、置管后 操作后：胸片、维护指导、记录等 操作前 核对医嘱、知情同意书 操作前评估： 评估病情：诊断、生命体征、全身情况，有无严重感染、出血倾向；化验：血小板、凝血四项；既往史基础病、解释 穿刺部位：有无瘢痕、畸形、出血、感染等 治疗方案、用药情况 血管评估：肘部血管，包括血管深浅、粗细等；可视或可触及 操作前 确定穿刺部位，做好标记 体外测量置管长度，并记录 测量臂围，并记录 盲穿塞丁格技术 内容简介 PICC相关知识 PICC置管技术 塞丁格技术 完整置管步骤 学习目标 PICC置管技术种类 塞丁格技术 塞丁格技术的优点 Peripherally Inserted Central Catheter PICC ？ 优点 保护外周血管，减少病人痛苦； 安全：并发症少，感染发生率低； 留置时间长，1年； 操作简单：护士插管，并发症少。 适应证 缺乏外周静脉通道 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌 输注刺激性药物，如化疗药 输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 反复输血或血制品，或反复采血 使用输液泵或压力输液 长期静脉治疗：包括家庭病床的病人 同样适用于儿童 禁忌证 肘部静脉条件差、穿刺部位有感染源、损伤 不能确认外周静脉（相对） 预插管途径有外伤史、放射治疗史、静脉血栓形成史 血管外科手术：如乳腺癌术后 有严重的出血性疾病 病人顺应性差 外周表浅静脉 贵要静脉（首选） 肘正中静脉（次选） 头静脉（末选） 腋静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉分支 头静脉 = 提示表浅静脉走入深部 血管选择 PICC置管技术 常规穿刺法 塞丁格法（微插管鞘技术，MST） 超声引导下应用塞丁格技术（US+MST） 常规穿刺法 穿刺部位：肘下 血管条件：好--粗、直，看得见、摸得着 穿刺针粗：16G 并发症多：出血、静脉炎 应用范围：受限 成功率：56-70% 对操作者要求：静脉穿刺技术好 常规穿刺法 塞丁格技术 穿刺部位：肘上，肘下（盲穿） 血管条件：较差—细，看得见或摸得着 穿刺针细：21G 并发症少：出血、静脉炎 应用范围：扩大 成功率：提高 塞丁格技术 对操作者要求：熟练掌握MST技术 规范化培训：理论-院内、外操作-看录象、模拟、考核 再培训：针对问题,规范操作，提高解决问题能力 准入制：严把质量关 微插管鞘穿刺套件（MST） 可撕裂的插管鞘和扩皮器于一体 超声引导下应用塞丁格技术 穿刺部位：肘上 血管条件：差，看不见、摸不着 穿刺针细：21G 并发症少：出血、静脉炎 应用范围：进一步扩大 成功率：93-95% 对操作者要求：熟练掌握MST+US 超声及血管成像 塞丁格技术 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明。 改良了传统的置入导管方法，经皮穿刺，应用导丝交换置入中心静脉导管的技术。 塞丁格技术（微插管鞘技术，MST） 应用较细穿刺针（21G）穿刺置入导丝，通过导丝置入带扩皮器的撕裂性插管鞘，撤出导丝、扩皮器，保留插管鞘，再置入导管的方法。 比传统穿刺方法：成功率提高，减少了穿刺时的相关并发症（出血、神经损伤），减少了术后静脉炎和血栓发生。 操作步骤（图示） 用小号针头进行静脉穿刺 通过穿刺针送入导丝 拔出穿刺针 皮肤切开，扩大穿刺部位，扩皮器沿导丝送入 拔出导丝、扩皮器 通过插管鞘置入PICC到预测量长度 1.小号钢针穿刺成功 2.送入导丝 3.撤出针头，扩大穿刺点 4.插入扩皮器 5.扩皮器沿导丝推入静脉内 6.保留插管鞘，撤出导丝和扩皮器 7.送导管 8.到达测量长度时，剥离插管鞘 单腔 双腔 9.固定器和敷贴 *