第三篇章 颅脑损伤康复.ppt

陈尚康; 颅脑损伤（TBI） 是由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的重要原因之一。 原因： 战时：火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的撞、压 和平时期：交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器 车祸是美国最常见的原因，占49％; 我国20世纪80年代进行的六大城市神经系统疾病的流行病学调查，颅脑损伤的患病率为783.3/10万，仅次于脑血管病。 美国因颅脑损伤导致死亡或住院治疗者约为180~220/10万，每年有50万新增病例，每年约有8万人死于颅脑损伤。 轻、中及重度颅脑损伤的病死率为0％、7％ 和58％，致残率为10％、66％和100％。 颅脑损伤占全身各处损伤的10％~20％，病死率居首位。; 功能障碍：运动、言语、认知功能障碍 常见的认知损害：注意力及觉醒、记 忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为功能障碍。 成年患者在伤后6个月内开始恢复，一般需2年左右功能渐稳定。 儿童患者预后较好，短期内恢复良好。 颅脑损伤对伤者本人及其家庭、经济和社会的影响巨大。 世界各国一个严重的社会问题;第一节 颅脑损伤的临床诊治 主要涉及颅脑损伤的分类诊断、病理及临床表现、影像学特点、治疗原则以及各种并发症的防治。 一、分类诊断 （一）按损伤性质分类 闭合性颅脑损伤：头部接触较钝物体或间接暴力所致，脑膜完整，无脑脊液漏。 开放性颅脑损伤：锐器或火器直接造成，伴头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏。; 闭合性颅脑损伤的机制： ① 接触力： 物体与头部直接碰撞，由于冲击导致局部脑损伤 ② 惯性力： 由于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑组织在颅内急速移位而导致的损伤。 冲击伤：受力侧的脑损伤 对冲伤：对侧的损伤;（二）按损伤程度分类格拉斯哥昏迷量表（GCS）及昏迷时间（表3-1）;（三）按损伤部位分类 1、头皮损伤 （1）头皮血肿：多因钝器伤所致 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 （2）头皮裂伤：由锐器或钝器伤所致 可引起失血性休克 压迫止血、清创缝合 （3）头皮撕脱伤 ：头皮自帽状腱膜下层被撕脱所致 可导致失血性或疼痛性休克 在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下行植皮术。 ; 3、脑损伤 （1）脑震荡 受伤时短暂的意识障碍，不超过半小时 清醒后有不同程度的逆行性和顺行性遗忘 伤后记忆丧失的时间长短是判断损伤程度的最好标准 神经系统检查无阳性体征 脑脊液检查无红细胞 CT检查颅内无异常发现;（2）弥漫性轴索损伤 惯性力所致，脑白质广泛性轴索损伤 病变：大脑半球、胼胝体、小脑、脑干 无颅内占位或缺血性损害 表现为持续的昏迷 MRI：脑白质、胼胝体、脑干、内囊区、第三脑室周围多个点状小出血点;（3）脑挫裂伤 脑挫裂伤好发于额叶和颞叶 合并硬膜下血肿和外伤性蛛网膜下腔出血 继发性改变：脑水肿、颅内血肿 临床表现：意识障碍、局灶症状和体征、 颅内压增高、脑疝 CT检查：了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况，损伤部位表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶。;（4）原发性脑干损伤 与继发性脑干损伤鉴别： 症状和体征在损伤当时即出现 不伴有颅内压增高的表现 常与弥漫性脑损伤并存 伤后程度较深的昏迷 有脑干损伤的症状和体征 病理变化：脑干神经组织结构紊乱、轴突断裂、挫伤、软化 MRI检查：了