第十一篇章 排泄医疗护理.ppt

（四）肛管排气法 4.评价 （1）操作程序正确，动作轻柔，关心体贴患者。 （2）肛管插入的深度合适，留置时间合理。 （3）患者肠内气体排出，感觉舒适。 （四）肛管排气法 【注意事项】 排气不畅时，沿结肠方向做腹部按摩或帮助患者更换卧位，以促进排气。 留置时间不超过20min，否则会减弱肛门括约肌反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，如有必要可间隔2～3h后重新插管排气。 第二节 排尿护理 排尿的评估 排尿异常的护理 与排尿有关的护理技术 1．该患者目前主要存在什么护理问题? 2．针对患者的护理问题，护士应具体给予哪些护理措施？ 情景初现 患者张某，女，30岁，剖腹产术后10小时未排尿，下腹部胀痛。检查：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 请问： 一、排尿的评估 （一）尿液的评估 1.正常尿液的评估 （1）次数及量：成人白天3～5次，夜间0～1次。每次尿量约200ml～400ml，24h的平均尿量为1500ml。 （2）颜色：呈淡黄色或深黄色。 （3）透明度：澄清、透明，放置后可出现少量絮状沉淀。 一、排尿的评估 1.正常尿液的评估 （4）气味：呈特殊的芳香味。静置一段时间后，因尿素分解产生氨，可有氨臭味。 （5）比重：1.015～1.025 （6）酸碱度：pH值在4.5～7.5之间，平均为6。摄入大量蔬菜时可呈碱性，摄入大量肉类时可呈酸性。 一、排尿的评估 2.异常尿液的评估 （1）次数及量 多尿：指24h尿量经常超过2500ml。 少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。 无尿或尿闭：指24h尿量少于l00ml或12h内无尿。 膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛，常见于膀胱及尿道感染等患者。 2.异常尿液的评估 （2）颜色 血尿：洗肉水色 血红蛋白尿：浓红茶色或酱油色 胆红素尿：深黄色或黄褐色 乳糜尿：乳白色 一、排尿的评估 2.异常尿液的评估 （3）透明度 泌尿系统感染时，尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，排出的新鲜尿液呈白色絮状混浊，在加热、加酸或加碱后，其混浊度不变。 一、排尿的评估 2.异常尿液的评估 （4）气味：新鲜尿有氨臭味，提示有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，可有烂苹果气味。 （5）比重：当肾功能严重障碍时，尿比重经常在1.010左右。 （6）酸碱度：酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。 一、排尿的评估 一、排尿的评估 （二）排尿异常的评估 1.尿潴留(retention of urine) ：是指患者不能自主排尿，使大量尿液存留在膀胱内。 （1）原因：机械性梗阻；动力性梗阻；其他各种原因 （2）症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快，叩诊呈实音，有压痛。 一、排尿的评估 （二）排尿异常的评估 2.尿失禁 (incontinence of urine)：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。 分类： 真性尿失禁 假性尿失禁(充溢性尿失禁) 压力性尿失禁 （1）真性尿失禁 概念：指膀胱完全不能贮存尿液，一有尿液便流出，膀胱完全处于空虚状态，表现为持续滴尿。 原因：脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，大脑皮层对排尿反射失去控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩；手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能障碍；膀胱与阴道之间有瘘道 (2)假性尿失禁 概念：又称充溢性尿失禁，当膀胱充盈达到一定压力时，尿液不自主地溢出或滴出，膀胱压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍处于胀满状态。 原因: 脊髓初级排尿中枢功能受损，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。 (3)压力性尿失禁 概念：是指在腹内压增高时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、用力、突然改变体位等），不自主地排出少量尿液。 原因: 膀胱括约肌张力降低、骨盆底部肌肉及韧带松弛。多见于肥胖或中老年女性。 一、排尿的评估 （三）排尿影响因素的评估 生理因素 （年龄和性别、个人排尿习惯） 心理变化 液体和饮食的摄入 气候 疾病 药物 二、排尿异常的护理 （一）尿潴留患者的护理 心理护理 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 诱导排尿 二、排尿异常的护理 （一）尿潴留患者的护理 热敷和按摩 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等 健康教育 经上述处理无效时,根据医嘱采取导尿术 二、排尿异常的护理 （二）尿失禁患者的护理 心理护理 皮肤护理 外部引流 对于长期尿失禁患者，可给予留置导尿管持续引流或定时放尿 二、排尿异常的护理 （二）尿失禁患者的护理 5.帮助重建正常的排尿功能 （1）训练膀胱功能； （2）摄入足够液体：每日白天摄入液体2000～3000ml （3）