肝性脑病分期与医疗护理方法介绍.pptVIP

临床表现 临床表现 三期（昏睡期）： 昏睡 严重精神错乱 扑翼样震颤， 脑电图明显异常。 四期（昏迷期）： 神志完全丧失 不能唤醒 扑翼样震颤无法引出 脑电图明显异常。 临床表现 临床表现 肝性脑病临床分期的主要表现 分期 主要表现 肝震颤 肌张力 脑电图 一期 轻度性格改变 + + 多正常 行为失常 二期 意识错乱睡眠 错乱行为失常 + + 特征性 三期 昏睡精神错乱 + + 异常 四期 昏迷 - 降低 明显异常 慢性脑病（少数）可暂时或永久性智能减退、共济失调、锥体束征阳性或截瘫（肝性截瘫） 肝功能损害严重： 黄疸、出血倾向、肝臭 易并发感染、肝肾综合征、脑水肿 亚临床肝性脑病、隐性肝性脑病 无任何临床表现，仅心理智能测验、诱 发电位异常。 在驾驶交通工具时，易发生交通事故 蜘蛛痣 腹水 肝掌 * 严重肝病和（或）广泛门-体静脉侧支循环 * 精神错乱、昏睡或昏迷。 * 有肝性脑病诱因 * 明显的肝功能损害及血氨增高 * 扑翼样震颤和典型的脑电图改变 诊断要点  一、消除诱因 二、减少肠内毒物的生成和吸收 三、促进有毒物质的代谢清除 四、减少或拮抗假神经递质： 五、其他治疗 六、对症治疗 治 疗要点  治 疗要点 一、消除诱因 镇痛剂使用 利尿剂使用 放腹水控制 纠正电解质酸碱平衡失调 二、减少肠内毒物的生成和吸收 治 疗要点 灌肠或导泻:乳果糖 、乳梨糖 抑制肠道细菌生长:新霉素、有益菌 治 疗要点 三、促进有毒物质的代谢清除 1、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸:雅博司， 瑞甘 2、降氨药物：谷氨酸 和 精氨酸 雅博司的药理作用： 激活肝脏解毒功能的关键酶 能够协助清除有害的自由基 增强肝脏的排毒功能 迅速降低过高的血氨 改善肝功能 恢复机体的能量平衡 3、其他药物 1）左旋多巴 ： 2）乙酰谷酰胺：中枢兴奋药 3）L-肉碱：加强能量代谢 1、支链氨基酸 2、GABA/BZ复合受体拮抗药：氟马西尼 四、减少或拮抗假神经递质： 日期： 年 月 日 郭伟 肝性脑病的分期与护理 概述 病因及发病机制 诱发因素 临床表现 诊断及治疗要点 护理 主要内容 掌握肝性脑病的概念 熟悉肝性脑病的病因及发病机制 掌握肝性脑病的临床表现 熟悉肝性脑病的治疗要点 掌握肝性脑病的护理与健康指导 教学目标 代谢功能 分泌和排泄胆汁的功能 解毒功能 有关血液方面的功能 肝脏主要生理功能 严重肝病 代谢紊乱 意识障碍 行为失常 昏迷 中枢神经 系统功能 失调 定义 门体分流性脑病 门静脉高压时，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环。 亚临床或隐性肝性脑病 指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。 分类： 高蛋白饮食 上消化道出血 排钾利尿放腹水 秘 便 尿毒症 低血糖 镇静药使用不当 常见诱因 感 染 发病机制 Y-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 Y-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 Y-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 Y-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 发病机制：肝脏可将门静脉转运来的肠源 性毒性物质进行代谢并解毒，因肝细胞功 能衰竭和门-腔静脉分流手术造成或自然 形成的侧枝循环，使来自肠道的毒性代谢 产物，未被肝解毒和清除，进入体循环，透血- 脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。 发病机制 Y-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 四个学说： 1.氨中毒学说 2.假神经递质学说 3.氨基酸不平衡学说 4. Y-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 发病机制 当前对肝性脑病发病机制的观点： 肝