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肝癌规范化治疗 徐力善 治疗手段 一、手术治疗——肝切除 原 则 彻底性 安全性 最大限度完整切除肿瘤 切缘无残留肿瘤 最大限度保留正常组织 降低死亡率及并发症 早期HCC（单发，＜5cm，无肝内转移，无大血管侵犯） 5年生存率__80% 一、手术治疗——肝切除 肝切除术 根治性切除 姑息性切除 标准分为3级 Ⅰ级：完整切除肿瘤，切缘阴性 Ⅱ级：①≤2个；②PV,CHD，HV, IVC无癌栓；③无肝门淋巴结转移；④无肝外转移 Ⅲ级：随访结果：术后两个月 ①AFP降至正常②影像学检查未见肿瘤残存 一、手术治疗——肝切除 适应症： 一、手术治疗——肝切除 一、手术治疗——肝切除 孤立 ﹤5cm 位于2-6段 创伤小 出血少 死亡率低 一、手术治疗——肝切除 适应症： 优点： 一、手术治疗——肝切除 一、手术治疗——肝切除 一、手术治疗——肝切除 一、手术治疗——肝移植 单个肿瘤 多个肿瘤 大血管及淋巴 Milan标准 d≤5cm n≤3 最大d≤3cm 不侵犯 UCSF标准 d≤6.5cm n≤3 最大d≤4.5cm 总和d≤8cm 不侵犯 Pittsburg标准 ▁ ▁ 不侵犯 一、手术治疗——肝移植 一、手术治疗——小结 切除 争议？ 移植 射频、微博、冷冻、 高功率超声聚焦消融及无水乙醇注射 US，CT，MRI 经皮、经腹腔镜，经开腹 方法 影像引导 途径 二、局部消融治疗 1）单发肿瘤，最大径≤5 cm 2）肿瘤≤3个，且最大径≤3 cm。 3）无血管、胆管和邻近器官 侵犯 及远处转移。 4）肝功能Child—Pugh A或B级 适应症 二、局部消融治疗 1）肿瘤巨大或弥漫型肝癌 2）癌栓、临近侵犯或远处转移 3）肿瘤突出肝脏表面＞1/3 4）肝功能Child-Pugh C级 5）1个月内有食管胃底静脉破裂 6）明显出血倾向 7）顽固腹水，恶液质 8）合并感染，尤其胆系感染 9）肝肾心肺等重要脏器功能衰竭 10）意识障碍或不能配合治疗者 二、局部消融治疗 ≤5 cm肝癌 二、局部消融治疗 三、肝动脉介入治疗 肝切除术后预防复发 不能切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍，Child-Pugh B级以上 肝切除术前使肿瘤缩小，明确病灶 小肝癌，手术及消融不能做者 控制局部疼痛、出血及拴赌动静脉瘘 三、肝动脉介入治疗 适 应 症 三、肝动脉介入治疗 禁 忌 症 三、肝动脉介入治疗 三、肝动脉介入治疗 禁 忌 症 三、肝动脉介入治疗 三、肝动脉介入治疗 1 2 3 联合肝动脉化疗，效果显著 伴有癌栓，针对癌栓放疗，延长生存期 伴有淋巴结转移，可延长生存期 四、放射治疗 五、系统治疗 BCLC分级和治疗方法的选择 HCC 极早期（0） 单个≤2cm Child-Pugh A级，PS0 早期（A） 单个或3个结节≤3cm Child-Pugh A级， PS0 中期（B） 多发结节 Child-Pugh A-B级， PS0 晚期（C） 肝门浸润 肝外转移 Child-Pugh A-B级， PS1-2 终末期（D） Child-Pugh C级， PS3-4 是否适合肝移植 单个 3个结节≤3cm 否 是 门脉压力 胆红素 正常 增加 合并症 否 是 消融 切除 移植 消融 化疗 索拉菲尼 基本支持疗法 根治疗法 保守疗法