肺心病查房 三月演示教学稿.pptVIP

吴天云 吴天云 肺心病护理查房 吴白银 内 容 概 要 健康 教育 护理诊断及措施 相关知识回顾 病史 汇报 2床患者，李本顺，男，81岁，以“?反复咳嗽咳痰气喘4年余，加重1月?”为主诉，于2015年2月26日入院。每于秋冬季节交替时发病，渐出现胸闷、气喘，活动后加重，休息后稍缓解。平素口服“氨茶碱片”平喘，未曾正规住院治疗。吸烟50年*40支/天，戒烟8年；饮酒60年*250ml/天 。 病程中患者无发热、无痰血，无恶心，呕吐，无夜间呼吸困难，大小便正常，体重无明显变化。否认既往史及过敏史。 病史汇报 ? 病史汇报 体格检查 急诊担架抬入RICU，T:36.2℃，P:117?次/分，R:18次/分，BP:156/71mmHg。 查体：神志清楚，精神可，呼吸急促，口唇紫绀，球结膜充血水肿，桶状胸，两侧肺呼吸动度及语颤相似，两肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，双肺可闻及广泛干湿啰音，无胸膜摩擦音。心律齐 动脉血气分析 （2015.02.26，本院）： PH:7.41, PaCO2:45mmHg，PaO2:42mmHg, SpO2:78%, HCO3-:28.5mmol/L K+:4.0mmol/L，Na+:136mmol/L，Lac:2.4mmol/L。 血常规5分类+网织(2015-02-26?)： 白细胞计数:11.48?10^9/L 中性粒细胞计数:10.81?10^9/L 中性粒细胞:94.2%。 凝血功能 国际标准化比值:0.89， 血浆D-二聚体测定:0.345mg/L。? 胸部CT (2015.02.21,外院)：桶状胸，双肺透亮度增高，肺纹理增多、增粗。双下肺可见斑片状密度增高影，左下肺可见囊圈样改变。降主动脉可见环形钙化影。纵隔淋巴结未见明显增大。 辅助检查 ?2.冠状动脉粥样硬化性心脏病? 1.慢性肺源性心脏病急性加重期并呼吸衰竭（I型） 入院诊断 病情动态 2.27 09:30 2015 2.26 18:30 以“?反复咳嗽咳痰气喘4年余，加重1月?”为主诉入院，急诊担架抬入RICU，呼吸急促，表情痛苦，皮肤潮湿，口唇紫绀。予心电监护应用，面罩吸氧5L/min、平喘、化痰、补液，抗感染对症处理，患者为I型呼吸衰竭，且入院血象升高，感染较重，予以下病危，患者家属表示理解。 骶尾部及两侧坐骨结节处皮肤色素沉着,并予雾化吸入及尿套应用。Y:20 G:4 D:45 DVT:11。 第一天 第二天 血气分析：PH:7.36,PaCO2:58mmHg，PaO2:65mmHg,SaO2:92%,HCO3-:32.8mmol/L，K+:3.9mmol/L，Na+:136mmol/L。入院血气分析示呼吸衰竭（I型），后复查血气分析示呼吸衰竭（Ⅱ型），考虑入院时患者活动后出现呼吸急促、过度通气导致二氧化碳分压有所下降。治疗上给予无创呼吸机应用，缓解呼吸机疲劳改善通气；同时患者存在气道痉挛，加用激素应用。继续予以抗感染、平喘、化痰等治疗，继观。P:89 R:15 SpO2:95% 改面罩吸氧为无创通气应用，模式A/C IPAP:14cmH2O EPAP:4cmH2O f:14次/分，FiO2:35%，指导无创配合。 病情动态 14:00 P:88 R:17 BP:145/69 SpO2:95% 意识：转为清醒 21:40 骶尾部皮肤红润，予以透明贴应用。 23:00 患者仍有咳嗽咳痰，气喘减轻。无创呼吸机应用中，模式及参数：S/T，IPAP?16cmH2O,EPAP?4cmH2O，FiO2?30%，查体：神志清楚，精神可，呼吸稍促，口唇无发绀，球结膜充血水肿，桶状胸，两肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，双肺可闻及广泛干湿啰音，无胸膜摩擦音。心律齐。夜间注意观察患者呼吸机配合及生命体征、SpO2情况。 第二天 2.27 13:00 P:94 R:20 SpO2:96% BP:151/69 FiO2:30% 意识:嗜睡 调整IPAP：16 并予呼吸兴奋剂应用 护理要点：观察血氧变化，指导无创配合。 病情动态 3.2 10:00 血气分析 PH:7.45,PaCO2:48mmHg，PaO2:96mmHg,SaO2：98%,HCO3-:33.4mmol/L，K+:4.1mmol/L，Na+:135mmol/L。患者今晨复查的血气分析（无创呼吸机停用间歇期）示氧分压改善，但二氧化碳分压潴留也较前改善，提示呼吸机治疗有效，鼓励患者继续积极配合使用无创呼吸机。3.1血Rt WBC计数?10.79?10^9/L，中性粒细胞?85.8?%，血红蛋白?110?g/L。复查血常规示患者血象高，较之前有所下降，继续抗感染治疗及之前治疗，及时复查血常规。无