肺癌(教学查房)讲解材料.pptVIP

临床表现： 与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有 无并发症或转移有密切关系。 （一）原发肿瘤引起的症状、体征 * 1.咳嗽：刺激性干咳，无痰或少痰，呈高 调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。 2.痰血或咯血：多见于中央型肺癌。 3.气短或喘鸣：肿瘤压迫主支气管引起部分 气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、 喘息，有时出现喘鸣，听诊发现局限 性或单侧哮鸣音。 4.发热：肿瘤组织坏死可引起发热。 5.体重下降：消瘦是恶性肿瘤常见症状之一 （二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 * 1.胸痛：肿瘤细胞侵犯所致 2.声音嘶哑：压迫喉返神经 3.咽下困难：侵犯或压迫食管 4.胸水：累及胸膜或肺淋巴回流受阻 5.上腔静脉阻塞综合征：头面部和上半身瘀血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。 6.Homer 综合征：肺尖部肺癌又称上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。 （三）胸外转移引起的症状和体征 1.转移至中枢神经系统：引起颅内压增高，如头痛、恶性、呕吐、癫痫发作等。 2.转移至骨骼：骨痛、病理性骨折。 3.转移至腹部：胰腺、胃肠道、肾上腺 4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。 （四）胸外表现 指肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征。 1.肥大性肺性骨关节病 2.异位促性腺激素：男性乳房发育 3.分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征 4.分泌抗利尿激素：引起水中毒 5.神经肌肉综合征：周围神经病变、重症肌无力等 6.高钙血症 7.类癌综合征：面部、上肢躯干潮红、水肿，腹泻、心动过 速、喘息、瘙痒等，与5－羟色胺、缓激肽等有关。 肺 癌 临床病例摘要 一般资料 姓名:尹德清 性别:男 年龄:51岁 婚况:已婚 住院号: 146494 职业:工人 入院时间:2014年6月26日 病史： 主诉：咳嗽、咳痰3月余 现病史：患者于3个多月前无明显诱因下开始出现咳嗽，为单声轻咳，咳灰白色粘液痰，量较少，偶有咳血丝痰，量少，无伴发热、盗汗、乏力、疲倦、食欲下降、消瘦，无明显胸痛、气促等不适。患者未重视，一直无诊治。 既往史：无特殊。 个人史：有吸烟35年，20支/天。 家族史：其父亲有“肺结核”病史。 体查：全身浅表淋巴结未触及肿大，气管居 中，呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常 ，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干 湿啰音。HR70次/分，律齐，未闻及病理性 杂音。 辅助检查（门诊） 2014.6.26 胸部正位片提示：拟右肺中叶炎症，建议治疗后复查。 常规心电图正常。 辅助检查（入院后） 痰涂片抗酸染色：未发现抗酸杆菌。 肺炎衣原体抗体 (CP-Ab) 阴性(-) 肺炎支原体抗体IgM (MP-IgM) 阴性(-) 肺炎支原体抗体IgG (MP-IgG) 阳性(+) 癌胚抗原定量 (CEA.) 0.46 ng/ml 。 查肝功8项、心功5项、血糖、肾功5项、电解质、血常规均正常。 凝血4项示：纤维蛋白原测定 (FIB) 4.90g/L 凝血酶时间测定 (TT) 22.2 秒 痰培养：正常菌群生长 7月2日复查胸片： 描述：右侧肺炎治疗后与前片（2014－06－26）对照，右肺门下心影右旁类似三角形样小片状密度增高影大致相同，余肺野未见明显新发病灶，余与前同。 诊断:右侧肺炎治疗后复查：未见明显吸收。 肺炎治疗效果不佳，我们思考哪些问题？ 药物未能覆盖致病菌 特殊病原体感染：结核、真菌、病毒 出现并发症 误诊 对入院诊断重新审视。 从胸片的影像学图像看，要高度怀疑肺 部肿瘤。 下一步我们应该进行哪些检查？ 胸部CT检查（7月3日）： 描述：右肺门下方可见一约6.4cm×4.2cm大小、形态不规则的软组织密度影，右肺下叶支气管狭窄，远段显示不清，纵隔内多发肿大的淋巴结影。 诊断:右下肺门肿块影，考虑占位性病变，伴右下肺炎、肺不张及纵膈淋巴结肿大（转移）。 到此，本例患者的诊断基本浮出水面 修正诊断： 肺 癌 诊断到此是不是就结束了呢？ 通过影像学检查已经初步诊断“肺癌”。 进一步应做什么检查？ 应行支气管镜检查 并经支气管镜行病理活检。 纤支镜检查（7月