肺癌(胸外科)教程文件.pptVIP

【鉴别诊断】 1.肺结核 2.肺部炎症 3.肺部其他肿瘤 ────────────────────── 结核球 周围型肺癌 ────────────────────── 年龄 青年 中老年 病程 较长，发展较慢 较短，发展较快 部位 尖、后段或背段 前段等 Ｘ线 密度不均，透光区 分叶或切迹，毛刺影 和钙化点，卫星灶 厚壁偏心空洞 ────────────────────── ───────────────────── 粟粒肺结核 弥漫细支气管肺泡癌 ───────────────────── 年 龄 青年 中老年 全身症状 有 无 治 疗 症状改善病灶吸收 无效 ───────────────────── ─────────────────── 肺门淋巴结结核 中央型肺癌 ─────────────────── 年龄 青幼年 中老年 结核 有 无 症状 : 咯血 很少 常有 ─────────────────── ───────────────────── 肺脓肿 癌性空洞 ───────────────────── 感 染 症状: 急性期明显 无 痰多,脓性 Ｘ 线: 薄壁空洞 厚壁偏心空洞 内壁光滑 常有液平 支气管造影: 多可充盈 多不充盈 常伴支扩 ────────────────────── 肺部其它肿瘤 肺部良性肿瘤:错构瘤\纤维瘤\软骨瘤 病程长,生长慢,临床症状少,X线上接近圆形 支气管腺瘤:低度恶性肿瘤,发病年龄比肺癌低,女性发病高,临床表现与肺癌相似,常反复咯血 ─────────────────── 纵隔淋巴肉瘤:生长迅速,发热,浅淋巴结肿大 治 疗 肺癌的治疗方法主要有 ★放射治疗 ★化学药物治疗 ★中医中药治疗 ★免疫治疗 ★外科手术治疗 :最重要和最有效的治疗手段 ★多学科综合治疗 肺癌分期和TNM\病理细胞分类,病人心肺功能和全身 情况及其他有关因素 联合应用 综合治疗 　　 [治疗要点] 非小细胞肺癌与小细胞肺癌治疗不同 ★非小细胞肺癌： T1或T2N0M0根治手术为主 II或Ⅲ期加术前后化\放疗 ★小细胞肺癌： 化疗\放疗为主 辅以手术和(或)放\化疗 治疗方案的选择 非小细胞癌NSCLC: 分期治疗选择 ★ Stage I and ★ II - 手术为基本治疗 ★ Stage III - 综合治疗 III A –新辅助治疗 (化疗或放疗) ＋手术 +/- 其它治疗 IIIB- 联合化疗和放疗 ★ Stage IV - 化疗或姑息性放疗 小细胞癌SCLC: 分期治疗选择 局限期 ：病灶局限一侧胸腔或淋巴结局限一个放疗野 放疗+/-化疗 化疗+/-放疗 广泛期 ： 所有其它情况， 60-70% 化疗 姑息性放疗 1、手术方式的选择 局限性肺切除楔型肿块切除和肺段切除 肺叶切除袖状肺叶/肺动脉切除　全肺切除 扩大胸壁 / 扩大上腔静脉 / 扩大左心房切除术 2、淋巴结清扫 系统性肺门及纵隔淋巴结清除术 选择性肺门及纵隔淋巴结清除术（采样术） 3、电视胸腔镜(VAT)纵隔镜下手术　 （一）外科治疗 手术禁忌症 ★远处转移，如脑、骨、肝（M1） ★心、肝、肾功能不全，全身情况差 ★广泛肺门、纵隔转移，无法清除 ★严重侵犯周围组织器官，切除困难 ★胸外转移如锁骨上（N3） （二）放射治疗（单纯） 　适应证：　 ①手术禁忌症或拒作手术 ②局部不能切除、无远处转移 ③病变局限一侧肺有同侧肺门及/或同侧和对侧纵隔淋巴结转移，及/或同侧锁骨上淋巴结转移 （二）放射治疗（单纯） 禁忌证： 　①一般情况太差