肺癌中西医结合治疗策略讲解材料.pptVIP

西 医 治 疗 根据病人机体状况，特别是免疫功能状况、肿瘤发生部位、病理类型和异质性、基因表达及受体情况以及发展趋向，合理、有计划地应用现有各种手段，提高治愈率和病人生活质量 内科：提高治愈率/疾病控制率和病人生活质量 综合治疗（2013年） 外科治疗 最适宜进行手术的肺癌，Ⅰ期、Ⅱ期、部分经过选择的ⅢA期（如T3N1M0 ） 放射治疗 局部治疗手段；辅助治疗手段；姑息治疗手段 化学治疗 新辅助化疗；辅助化疗；根治性化疗；姑息性化疗； 局部化疗；增敏化疗 靶向治疗 化 学 治 疗 二十世纪八十年代开始，化疗进入临床应用 有效延长了肺癌患者的生存期，是晚期肺癌有效的治疗方法 烷化剂类：CTX、IFO、BCNU等 抗代谢类：MTX、5-Fu、GEM、PEM等 抗生素类：ADM、EPI、BLM、MMC等 植物碱类：VCR、NVB、PTX、DOC、CPT-11等 酶 类：ASP等 激 素 类：TAM、Prednisone等 杂 类：CDDP、CBP、DTIC、OXP等 化学药物(结构分类) 阻止DNA合成 双氟脱氧胞苷(健择、Gemcitabine、GEM) 培美曲塞（力比泰、Pemetrexed、PEM） 顺铂（诺新、Cisplatin、CDDP ） 卡铂（碳铂、Carboplatin、CBP） 抑制纺锤体功能 长春瑞滨(诺维本、Navelbine、NVB) 紫杉醇(泰素、Paclitaxel、Taxol、PTX) 紫杉特尔(泰素帝、Decataxel、Taxotere、DOC) 拓扑异构酶抑制剂 伊立替康(艾力、Innotecan、CPT-11) 拓扑替康(和美新、Topotecan、TPT) 依托泊苷（威克、Etoposide、VP-16） CELLLIFE CYCLE 化学药物(机制分类) 化疗药物不良反应 胃肠道反应 骨髓抑制 心、肺毒性 肝、肾功能损害 神经毒性 泌尿生殖系统毒性 皮肤粘膜损害 局部刺激、静脉炎 过敏及其它不良反应 非小细胞肺癌 姑息化疗（晚期NSCLC） 一线化疗 标准方案：含铂两药方案 常用方案：TP、 DP 、NP 、 GP 、 PP（q21d） 疗效：PR15%-36%；中位PFS4-6个月；总OS 8-11月 维持治疗 常用方案：DOC 、PEM 、GEM 二线化疗 DOC 、PEM、GEM 化学治疗进展：注重组织学类型 2008年Scagliotti等报告了JMDB研究（第一项显示不同病理类型NSCLC患者生存差异的前瞻性Ⅲ期临床研究（一线治疗））亚组分析： 腺癌PEM+CDDP OS优于GEM联合CDDP (12.6个月vs10.9个月）； 大细胞癌PEM+CDDPOS优于GEM联合CDDP（10.4个月vs6.7个月）； 鳞癌相反GEM联合CDDPOS优于PEM+CDDP （10.8个月vs9.4个月） 化学治疗进展：联合靶向治疗 ECOG-4599研究首次证实病理亚型在选择化疗联合靶向治疗中的重要性 Bevacizumab（靶向VEGF单抗）联合PC治疗非鳞癌缓解率10%-27%，生存期10.2→12.5个月 现有循证医学证据提示，仅仅根据是否是恶性肿瘤或肿瘤类型不详是远远不够的，需要根据病理亚型来确定治疗策略 肺癌的发生发展不仅在病理，而且在遗传及基因表型等方面也具有异质性，病理类型仅是影响治疗选择的一项潜在因素，应结合分子生物学标记等预测指标，更好地指导临床治疗 靶 向 治 疗 以阻断异常信号通路和代谢过程为特征 治疗靶点明确，毒副反应较低 新生血管 药物： Bevacizumab Endostar 表皮生长因子 药物：表皮生长因子受体（EGFR） C225 酪氨酸激酶：Gefitinib Erlotinib Icotinib IPASS研究 2009年IPASS研究显示： 在高度选择的患者使用吉非替尼较PC化疗降低疾病进展风险,EGFR突变阳性患者使用吉非替尼有效率71.2%，阴性者1.1%; EGFR突变阳性患者PC有效率47.3%，阴性者23.5% 日本学者2007年在腺癌患者中发现人类棘皮动物微管相关蛋白样4(EML4)与人类间变性淋巴瘤激酶(ALK)重排形成的融合基因 在NSCLC中出现频率5-10%，与EGFR突变相比，多见于年