肺肿瘤演示教学稿.pptVIP

周围型肺癌 癌性空洞 图33-肺鳞癌 右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起 图34-肺小腺癌 右肺中叶外侧段小腺癌 （AD.CA）-病灶呈浅 分叶状，直径约18mm， 平扫CT值约24Hu 图35-肺小腺癌 增强扫描： CT值约80Hu， 病灶有明显强化 图36-肺小腺癌 病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚 图37-肺小腺癌 病灶远端可见胸膜 凹陷征 3、弥漫型肺癌 两肺多发结节或斑片状影，呈粟粒大小至 1cm不等，密度相似，以两肺中下部较多。 肺段、肺叶实质，可见空气支气管征。 图40-肺泡细胞癌 肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分 布，为广泛型 图41-肺泡细胞癌 表现为两肺弥漫分布的粟 粒状或小结节状影，也可 为斑片影。分布不均匀， 以中、下野的病灶居多， 少数可表现为慢性弥漫性 肺间质病变，呈网格状纹 理，并出现Kerley B、C线 诊断与鉴别诊断 中央型肺癌： 阻塞性肺不张应与肺TB和慢性肺炎肺叶实变鉴别。TB性肺不张内有含气支气管，并常见支扩、有钙化、卫星灶。TB与肺炎所致肺不张均无肺门淋巴肿大。 中央型肺癌需与支气管内膜TB区别。前者支气管狭窄较局限，后者狭窄段较长，并呈锯齿状，肺门方向无肿块。 诊断与鉴别诊断 周围型肺癌 CT对早期周围型肺癌的诊断有重要意义，有助于与肺内≤2cm的孤立结节鉴别。肺癌的特点是有空泡征、边缘毛糙、有分叶征，周围有血管集中和胸膜凹陷等。 TB球特点为边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，可有钙化与卫星灶。 对于中老年病人，如果以往胸片正常，肺内有新出现的孤立结节，应首先考虑肺癌的诊断。若诊断良性结节，不手术，应随访2年。（根据肺癌倍增时间：小细胞癌33天，鳞癌100天，大细胞癌100天，腺癌180天） 诊断与鉴别诊断 弥漫性肺癌：两肺多发斑片影及肺段、肺叶实变影与肺炎鉴别困难，病变经抗感染治疗不吸收，有淋巴结肿大，均有助于与肺炎的鉴别，痰中找病理细胞，2次阳性，有助于此类肺癌的诊断。 肺转移瘤 肺是转移瘤的好发脏器。根据肺外MT病人尸检统计，肺转移占20—54%。头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等原发性MT均易转移到肺部。途径有血行转移、淋巴道转移和肿瘤的直接侵犯。 病理 1、血行转移：最为常见，为肿瘤细胞经腔V回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小A和毛细血管后，可浸润并透过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成转移瘤。 2、淋巴道转移：多由血行转移至肺小A及毛细血管床，继而穿过血管壁侵入支气管、血管周围淋巴管，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管、血管周围间质、小叶间隔和胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。 3、直接向肺内转移：胸膜、胸壁及纵隔MT可向肺内直接转移。 临床表现 1、先有原发肿瘤的临床症状与体征，有的缺乏原发肿瘤的临床表现。 2、轻微病人可无任何症状。 3、主要的临床表现为咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血和胸痛。 X线表现 1、血行转移 1）典型表现为两肺多发结节影及肿块影，以两肺中、下肺叶常见，小至粟粒，大达10cm以上，边缘清楚，密度均匀，较大肿块内有空洞。 2）也可表现单发的结节和肿块。 3）小结节及粟粒病变多见于甲癌、肝癌、胰腺癌与绒癌转移；多发及单发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。成骨肉瘤肺转移可有钙化。 2、淋巴道转移：表现为网状及多发细小结节阴影，多见于两肺中下肺叶，可见K氏B线。 3、纵隔、胸膜、胸壁的肺内直接侵犯，表现为原发肿瘤邻近肺内肿块。 * 第五讲 肺肿瘤 肺肿瘤 良性：错构瘤、平滑肌瘤等； 低度恶性：类癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌 恶性： 1、转移 2、原发：肉瘤 肺癌（占原发性恶性肺肿瘤98%） 支气管肺癌 病理 1、肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 2、肺癌的分型 1）组织学上主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。 2）按照肿瘤发生的部位可分为 （1）中心型（段支气管以上） 根据肿瘤生长方式，分为以下三种： A、管内型：肿瘤呈息肉样或菜花状向腔内生长，引起局限性狭窄； B、管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润生长，致壁不同程度增厚； C、管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长，形成支气管周围肿块，进展期肺癌可有以上上述二种或所有改变。 组织类型主要见于鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌、小部分腺癌 病理 （2）周围型（肺段以下支气管） 可见于各种组织学类型，其中主要是腺癌（细支气管肺泡癌为其亚型），也见于鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。 （3）弥漫型（指肿瘤在肺内弥漫分布）。此