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异常分娩（ abnormal labour ）;第三节 胎位异常;; 头位难产 胎头内旋转受阻→持续性枕后（横）位 胎头极度仰伸→面先露 胎头不屈不伸→胎头高直位 胎头一侧顶骨先入盆→不均倾位; 持续性枕后位、枕横位 持续性枕后位persisted occipito posterior position 持续性枕横位persisted occipito transverse position 定义: 胎头以枕后位或枕横位于骨盆入口平面衔接,在下降过程中,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致分娩发生困难者,称作持续性枕后位或持续性枕横位. ;;;【原因】 ⒈ 骨盆异常: 漏斗骨盆或类人猿骨盆 ⒉ 胎头俯屈不良 ⒊ 子宫收缩乏力 ⒋ 头盆不称 ;⒉ 腹部检查： 腹壁可触及胎儿肢体 胎背偏向母体后方或侧方 耻联上触及胎颏部 ;⒊ 肛门检查或阴道检查：;⒋ B超检查;【分娩机制】;;;【对母儿的影响】;【处理】;⑵ 活跃期 人工破膜 缩宫素应用 不要过早用力 活跃期延长或停滞、胎儿窘迫→处理无效→剖宫产 ;⒉ 第二产程;⒊ 第三产程;臀先露breech presentation;【原因】;【临床分类】;; ;【诊断】;2. 肛门检查及阴道检查 触及不规则胎臀、胎足、胎膝 胎臀、外生殖器及肛门，需与面先露鉴别 胎足与胎手鉴别 3. B超检查 ;【分娩机制】;⒈ 胎臀娩出 ⒉ 胎肩娩出 ⒊ 胎头娩出;【对母儿的影响】;⒉ 对胎儿及新生儿的影响 胎膜早破、早产 脐带脱垂、胎儿窘迫 新生儿窒息、死亡 产伤:臂丛神经损伤、颅内出血、骨折、肝脾破裂; ;【处理】;⒈ 妊娠期：孕30周后应矫正;;⒉ 分娩期：根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，选择分娩方式。;⑴择期剖宫产指征： 狭窄骨盆 软产道异常 胎儿体重＞3500g 高龄初产 有难产史 不完全臀先露 ;⑵阴道分娩的处理;;2）第二产程 自然分娩 臀助产术：脐部娩出后胎头娩出不超过8分钟 臀牵引术：胎儿宫内窘迫，属抢救 3）第三产程 宫缩剂，预防产后出血 检查软产道 抗生素 ;;;; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;肩先露; ;【对母儿的影响】;【诊断】;;⒊ 肛门检查及阴道检查 不易触及先露部 破膜后，阴检可触及肩胛骨或肩峰、肋骨、腋窝 ⒋ B超;;【处理】;高??位和额先露;高直位;面先露: 占总分娩数的0.2%;面先露;面先露 分娩机转;面先露 治疗;＊如頦后位不能转至頦前位，而成为持续性頦后位时，足月活胎不能经阴道娩出，需急行剖宫产终止分娩。;异 常 分 娩 诊断与处理要点; 【难产的因素及其间关系示意图】 软产道异常 产道异常 骨盆倾斜度过大 骨产道异常 骨盆畸形 骨盆狭窄 胎儿过大 头盆不称 胎儿娩出 胎儿异常 胎儿畸形 阻力 胎头位置异常 原发性宫缩乏力 产力异常 娩出力不足 难产 继发性宫缩乏力 ;【异常分娩的诊断】; 2. 加强产时监护 及时发现下列异常情况： (1) 产妇出现全身衰竭 (2) 子宫收缩力异常 (3) 胎头下降受阻 (4) 子宫颈口扩张缓慢 ; (5) 胎膜破裂时间 (6) 病理缩复环 (7) 胎儿窘迫;【异常分娩的处理】;3. 凡经正确试产失败，应行剖宫产 如明显头盆不称、软产道异常、胎位异常、产程 阻滞2小时以上，经处理无效，出现先兆子宫破 裂或胎儿窘迫时，应行剖宫产 4. 适当采用阴道助产 宫口开全近2小时，胎先露≥+3，无头盆不称可行会阴侧切，施产钳术、胎头吸引术、臀助产术 5. 产后常规检查软产道及