脑出血相关护理方法介绍1幻灯片 .pptVIP

脑血栓形成和脑出血特征比较 项 目 脑血栓形成 脑出血 好发部位 大脑中动脉影响内囊区，表现为“三偏征”。 豆纹动脉影响内囊区，表现“三偏征” 起病情况 静态，慢， 生命体征：平稳 动态，快， 生命体征：不平稳 首选CT 发病24h内CT正常。 立即显示病变 部位、范围。 严重 并发症 ? 颅高压、脑疝 主要治疗 超早期溶栓。 脱颅压、降血压。 护理重点 早期康复护理。 严密监护， 防止再出血。 谢谢 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。 概 述 一、病因与发病机制 （一）病因 主要脑血管畸形。 各种原因导致 脑血管壁薄弱 颅内血管破裂 血液流入蛛网膜下腔 凝血机制障碍 刺激脑膜 增高颅压 （二）发病机制 二、临床表现★ 1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。 2.神经系统表现★： 脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。 脑出血病人的护理 旷咏梅 脑血管疾病 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞） 急性脑血管疾病(出血性） ▲脑出血 ▲蛛网膜下腔出血 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80% 概 述 一、病因与发病机制 1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。 （一）病因 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝 （二）发病机制 见动画6 病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑ 压迫 二、临床表现 1.常在情绪激动、用力时发病。 50％头痛并剧烈。 2.发展快，几分——几小时达高峰。 3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。 （一）临床特点 1.内囊区：主要表现为“三偏征”， 部分病人可呈“凝视病灶”状。 2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。 （二）神经系统表现 见动画2 三、检查及诊断 1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。 （一）检查 发病后CT即可呈高密度改变 （二）诊断 多在动态下发病 症状迅速加重有神经定位体征 一般有意识障碍、 生命体征不平稳、颅高压 头颅CT或MRI显示出血灶 头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 四、治疗要点 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱 （一）控制脑水肿，降低颅内压★ 当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。 （二）慎重降血压 五、护理诊断/问题 1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2.生命体征有变化的可能 与闹出血、脑疝、呼吸循环中枢受损有关 3.营养失调 低于机体需要量 4.排泄型态改变 因植物神经功能紊乱和长期卧床引起。 5．躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 6.语言沟通障碍 由于大脑语言功能受损所致 7．潜在并发症：脑疝、压疮、压疮、肺部感染等 六、护理措施 ★ 1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15°～30°，保持功能位。 2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。 3.严密监护: