脑血管病(脑出血与脑缺血) 教程文件.pptVIP

[病理] 梗塞后的脑组织由于缺血缺氧发生软化和坏死。病初6小时以内，肉眼尚见不到明显病变； 8小时至48小时，病变部位即出现明显的脑肿胀，脑沟变窄，脑回扁平，脑灰白质界线不清； 7～14天脑组织的软化、坏死达到高峰，并开始液化。 其后软化和坏死组织被吞噬和清除，胶质增生形成疤痕，大的软化灶形成囊腔。 完成此修复有时需要几个月甚至1～2年。 [临床表现] 一般症状 本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人；有的有糖尿病史；常于安静时或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰；有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作；除重症外，1～3天内症状逐渐达到高峰；意识多清楚，颅内压增高不明显。 [临床表现] 脑的局限性神经症状：变异较大，与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。 1.颈内动脉系统 (1)颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。如侧支循环良好，临床上可不出现症状。 (2)大脑中动脉：最为常见。主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。中动脉表浅分支前中央动脉闭塞时可有对侧面、舌肌无力，主侧受累时可有运动性失语；中央动脉闭塞时可出现对侧上肢单瘫或不完全性偏瘫和轻度感觉障碍；顶后、角回或颞后感觉性失语和失用。豆纹动脉外侧支闭塞时可有对侧偏瘫。 [临床表现] (3)大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对侧中枢性面、舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。 [临床表现] 2.椎—基底动脉系统 (1)小脑后下动脉(Wallenberg)综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。 (2)旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。 (3)小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。 (4)基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。 (5)大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。 [临床表现] (三)实验室检查 血尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目。 脑脊液无色透明，压力、细胞数和蛋白多正常。 脑血管造影可发现血管狭窄或闭塞的部位和程度。 头颅CT扫描，在24~48小时等密度，其后病灶处可见到低密度区。磁共振(MRI)，检查则可在早期发现梗塞部位。正电子发射计算机断层扫描(PET)，不仅能测定脑血流量，还能测定脑局部葡萄糖代谢及氧代谢，若减低或停止、提示存在梗塞。 [诊断与鉴别诊断] 本病多因脑动脉硬化引起，其诊断要点为： ①年龄在50岁以上具在动脉硬化、糖尿病、高血脂者； ②既往有短暂性脑缺血发作史； ③多在安静状态下发病，起病缓慢； ④意识多清楚，较少头痛、呕吐； ⑤颅内压增高不明显，脑脊液常无色透明； ⑥脑血管造影、CT、MRT等辅助检查。 L o g o 脑血管病(cerebral vascular diseases) 脑血管病又称脑血管意外，脑中风或脑卒中。是由脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动脉疾病为多见。 高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素，故多见于中老年人。 根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类。脑血管病的发病率，病死率和病残率均较高，故应加强防治。 脑部的血液供应极为丰富，主要来自两侧的颈动脉和椎—基底动脉系统。 颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5部分的血液。 椎—基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉供应大脑半球后2/5部分、脑干和小脑的血液。 两侧大脑前动脉由前交通动脉互相沟通，大脑中动脉和大脑后动脉由后交通动脉互相沟通，在脑底形成脑底动脉环(willis环)。脑部这一环状的动脉吻合对颈动脉与椎—基底动脉两大供血系统之间，特别是两侧大脑半球血流供应的调节和平衡及病态时对侧支循环的形成极为重要。 脑是神经系统的高级中枢，其代谢活动特别旺盛，并完全依赖着血液循环的连续供应。正常人脑的重量约为1400克，占体重的2%。