脑转移瘤影像表现 副本演示教学.pptVIP

● 增强扫描 强化： 转移瘤：实性瘤体明显均匀强化；坏死囊变示环形、不规则结节状强化。瘤体的境界清楚，可准确区分瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整的、有缺陷的表现。 多无血脑屏障：环壁及壁结节呈中等程度强化，但多不均匀；环内容物为坏死组织、出血、囊变等，因而增强后无强化。 无包膜：呈膨胀性生长。 壁结节：其外缘较光整清晰而环壁厚薄不一，显示壁结节。 脐样凹陷：与壁结节相对固定不易向外膨胀，而余壁相对较薄易向外膨胀有关。 多发性脑转移瘤： 多形性：可因病灶的形成时间不同、部位不同、局部血流和解剖结构的差异，出现同一患者“大小不一，多种强化形态混合”的表现特点。 可检出：小于0.5 cm，甚至1～2 mm的转移瘤病灶；可显示TlWI平扫病灶未见显示，增强扫描后发现。 （2）乳腺癌：10—15%发生脑转移，87%在脑内，余者在硬膜外或软脑膜。 单发：占70%。其中20%有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化。 多发：为等密度肿块并强化。 不同原发肿瘤脑转移 各具有某些特征。 （1）肺癌：以腺癌最易发生转移。 腺癌和小细胞未分化癌：通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显。 鳞癌：通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。 （3）黑色素瘤：尸检75%有颅内转移。 单发：为40%。额叶最常见，其次为后颅凹。单发70%为高密度，25%为低密度，5%为等密度。 多发：约60%。60%为等密度。 （4）绒毛膜癌：10%有脑转移。平扫高密度代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广泛明显脑水肿。 转 移 瘤 胶质母细胞 转 移 瘤 胶质母细胞 肺癌脑膜转移，似脑膜瘤 肺癌脑膜转移 肺癌脑内、脉络膜从转移 脑癌眼底转移 脑转移瘤MRS 瘤周水肿的MRS 【诊断】 典型改变： 部位：大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和低密度病灶。 数目：多发性。 指状水肿： 结节或环状强化：是转移瘤常见而较为特征的表现，诊断可靠。 * 脑转移瘤CT、MRI诊断 ●发生率：占颅内肿瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌脑转移占40％～60％； 。 ●年龄：可发生于任何年龄，多发生在中年以上。发病高峰年龄40～60岁，约占80％。 ●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。 脑转移瘤CT、MRI诊断 ●原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。 由多到少依次为：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。 ●转移方式：以血行转移最常见。 ●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓质交界区）。 80％位于幕上，20％位于幕下。 80％为多发。 ●分布特点： 1、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供，血供丰富。 2、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响，大脑皮层的血供为皮层下白质的3～4倍，故在解剖结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻于此。 3、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。 4、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支。 脑动脉两大体系 颈内动脉系 椎－基底动脉系 颈外动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 2.行程：弯曲，无搏动。 3. 管壁：壁薄。 4.软膜吻合：皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在功能上相当于 脑表面的“血液平衡池”。 CTA 1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑大静脉 15.基底动脉 21.距状沟动脉 22.椎动脉 23.中央前沟动脉 1.颈内动脉 3.后交通动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 10.小脑上动脉 11.横窦 13.上矢状窦 15.基底动脉 16.直窦 18.中央沟动脉 19.角回动脉 20.顶枕动脉 21.距状沟动脉 23.中央前沟动脉 24.中央后沟动脉 红珊瑚 ●数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为单发。 ●大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑实质有清楚分界。 肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。 肿瘤周围：水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。 肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。 【病理】 头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。 有时极似脑中风。 【临床表现】 ●平扫 1、形状：病灶多为圆形、类圆形、环形、结节状、常为多形并存 。 2、密度：可呈高、等、低