腰椎穿刺护理方法介绍.pptVIP

腰椎穿刺术 Lumbar Puncture  保健神经科  操作目的 检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被CT，MRI代替） 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗 适应证 诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断 治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液 禁忌证 颅内压增高已发生脑疝者 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 穿刺部位有感染 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 高位颈椎肿瘤 操作准备 术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19～20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。 病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 腰穿器械 操作步骤 体位、确定穿刺点 皮肤消毒，局麻 穿刺 测压（据临床需要作梗阻试验） 收集送检脑脊液、术后处理 体位 弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。 或助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧。 皮肤消毒、局麻 操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 穿刺部位解剖 从外到内： 皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后为硬脊膜。 穿刺 术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。 测压 放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压） 正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O（0．098kPa＝10mmH2O）或40～50滴／min。 收集送检脑脊液、术后处理 撤去压力计，收集脑脊液2～5ml立即送检；如需作培养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压（相对之前的为初压）。 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头痛。 注意事项 严格掌握禁忌证。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。 常见的失败原因 穿刺因素 方向不当：歪斜、太深或太浅 部位不正确：过高或过低 “干穿”：穿刺部位椎管完全被肿瘤充填 病人因素 病人过分紧张或躁动不能配合 脊椎侧凸畸形，病人过度肥胖 椎间隙太小：老年人特别是腰椎骨质增生严重者 并发症及处理 头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或 站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水，一般5～7天缓解 并发症及处理 脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即给予脱 水剂，不宜放液，仅留测压管内脑脊液。 并发症及处理 腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根 感染：未经严格无菌技术操作引起 术前护理 心理护理 由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查，多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪，给操作者带来一定的困难，因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等，并在操作中态度和蔼，语言亲切，动作轻柔稳妥，以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理，病人基本能主动配合。 穿刺前的准备 术前进行必要的体征检查， 如头痛、呕吐、视乳头水肿等，应注意高颅压，以防脑疝。 指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位，因腰椎穿刺术有一定的危险性，若穿刺中患者出现躁动不安，可误伤相邻器官，易出血，甚至可能有折针的危险。 术前排空大小便，以保证术后绝对卧床休息。穿刺时护士应配合好医生。 术前应做好室内空气消毒，给予紫外线照射、优氯净消毒液擦拭地面、床等。 术后护理 术后去枕平卧4-6小