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;健康评估之腹部评估（Nursing examination with abdominal）;知识目标;患者，女，53岁，6年前出现间断性厌油、腹胀，医院诊断为乙肝。2年前症状加重伴皮肤黄，小便黄，浑身无力，口干，口苦。查体：面色灰暗，皮肤黏膜黄染，胸部有蜘蛛痣。B超显示：肝硬化门静脉高压，脾脏肿大，肝功能ALT：80，AST：64，TBIL：104.4 诊断：肝硬化 请说出肝硬化患者查体中常见的体征。;腹部体表标志 腹部分区 ;腹部评估; 腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置，需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区。 常用的分区有四分法和九分法。;腹部;;肋弓下缘 costal argin;四区分法 九区分法; ;;四分法各区所包含主要脏器？;九区分法 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前棘至腹中线连线的中点;腹部评估方法; ;检查方法及注意事项： 病人：排空膀胱、仰卧屈膝位、充分暴露全腹 评估者：站右侧、自上而下视诊。 环境：光线充足、温暖、遮挡 物品:听诊器、软尺;视诊评估方法;腹部视诊包括哪些内容？;腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他体征;腹部外形; 病理状态： 腹部膨隆 腹部凹陷;全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。 (1)生理状态：肥胖、妊娠 (2)病理状态： 腹腔积液 平卧呈蛙腹,随体位变化 腹内积气 呈球形，,不随体位变化 腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿 腹围的测量：先让患者排尿后平卧，检查者用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹围)。常以cm为单位，在同样条件下进行比较，观察其变化。;腹部外形; 尖腹;　局部膨隆: ⑴ 脏器肿大 ⑵ 腹内肿物 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝 右上腹：肝肿大、胆囊肿大 上腹部：肝左叶肿大、胃扩张、胃癌 左上腹：脾肿大 腰部：多囊肾、肾盂大量积水 右下腹：阑尾周围脓肿 左下腹：降结肠肿瘤 下腹部：尿潴留 ;局部肿块是在腹壁上或腹腔内鉴别 ;全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦 舟状腹：见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露 局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。 ;腹部外形;腹部外形;腹部外形;腹部静脉常见于: (1)门V高压：?血经脐V以脐为中心向四周 伸展。  (2)上腔V受阻：曲张的V分布于 腹壁两侧，血流自上向下  (3)下腔V受阻： 血流自下向上 ;腹壁静脉曲张图;胃肠形及蠕动波 1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义： 正常人：一般看不见 胃肠形常见于胃肠道梗阻;腹壁皮肤 1.注意有无皮疹、色素、瘢痕、疝等 2.临床意义： 脐周或下腹壁发蓝—腹腔大出血 腹部疝（脐疝、切口疝）;视诊小结： 在腹部检查的视诊过程中，要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察，结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。;肠鸣音;振水音 1） 在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音。 2）临床意义:若病人空腹或饭后6-8h出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。 ;血管杂音 1）动脉性杂音 腹中部收缩期血管杂音--腹主动脉瘤或狭窄； 左右上腹的收缩期血管杂音--肾动脉狭窄； 下腹两侧--髂动脉狭窄 2）静脉杂音 出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时--门脉高压;腹部听诊;血管杂音听诊部位;血管杂音听诊方法;目的;移动性浊音;肝脏叩诊:主要用来确定肝的位置。 ;肝脏浊音界;移动性浊音;叩 诊;叩痛： 直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。 肝区叩痛阳性--肝炎、肝脓肿、肝瘀血。 脊肋角叩痛阳性--肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎 胆囊区叩击痛--胆囊炎;移动性浊音： 腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。因体位不同而出现浊音区移动的现象为移动性浊音。 ;移动性浊音检查;叩诊小结 正确掌握叩诊某些腹腔脏器边界位置及有无叩痛，腹腔内积气积液情况，以进一步验证视诊与触诊的结果。;复习：两种触诊方法？;浅部触诊法;深部滑行触诊法;双手触诊法;深压触诊;腹部触诊 重要性： ⑴是腹部检查的主要方法 ⑵是腹部疾病确诊的主要