药物过敏反应演稿教学讲义.pptVIP

药物过敏反应的急救;内容提要;药物过敏;药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。 ;药物过敏反应常由药物的降解产物或杂质引起，通常与用药剂量无关，仅见于少数特异体质病人。 特异体质病人即使是使用常规剂量或者极小剂量时同样会发生过敏反应。 药物的过敏反应一般发生在用药的当时或片刻之后，也有的发生在用药后的较长一段时间内。 药物过敏反应主要表现为皮疹、荨麻疹、药物热、皮炎、发热、哮喘、血管神经性水肿、过敏性休克等，其中过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。;青霉素的过敏反应率居各种药物过敏反应的首位，约占用药人数的0.7％～10％。 其过敏性休克反应率也最高，占用药人数的0.004％～0.015％。 ;药物的不良反应与过敏反应 像药物的胃肠道反应如一些对胃肠道粘膜或迷走神经感受器有刺激作用的药物都可引起恶心、呕吐均为药物不良反应不是过敏反应。 ;药物过敏性休克－概念;过敏性体质患者发生过敏性休克的倾向性较大，他们的免疫力普遍比较低下，在过敏性环境下机体内会产生大量自由基，释放出过敏介质，这些过敏介质可引起平滑肌收缩，毛细血管扩张、通透性增强，粘液分泌，血压降低及组织损伤，从而引发过敏反应的发生。另外年老体弱患儿以及有肝肾疾病的患者，对药物的耐受性差，也容易出现药物的不良反应。 ;药物的成分本身就比较复杂，包括多种化学成分和辅料，有些中药和生物制品还含有鞣酸、蛋白质、皂苷、生物碱等，这些均可使机体致敏。总的来说有机大分子发生过敏的机率远远超过无机物；一些生物制剂本身就具抗原性，故人血白蛋白、抗栓酶等较易引起过敏性休克。另外，溶媒的选择和药物的配伍不当，也可以引起药物的不良反应，导致过敏性休克。值得注意的是抗过敏药物（如扑尔敏、息斯敏、非那根等）长期使用不仅会使人疲倦、嗜睡、脑力迟钝，胃肠不适，其同样可引起过敏反应。 ;临床症状;鉴别诊断;DAS的特点 ;④发生迅速，DAS常为猝然发生，大约60%在用药5min内发生，30%在用药30mi内发生，但也有在数小时或连续用药数天发生，最长达连续用药过程中（数天）发生；故应注意整个用药过程的监护。 ⑤临床征群表现明显，均有血压降低的表现，而后相继出现一系列诸如微循环障碍、意识减弱、呼吸困难等症状，用以进行临床鉴别诊断。 ⑥死亡率高，其中由抗菌药物引起的过敏性休克死亡的病例数仍高居第一位；患者若加之患有呼吸系统疾病会加重过敏性休克的病情，更易导致死亡。 ;⑧青霉素类与头孢菌素类、乙酞水杨酸及磺胺类为易致敏药物，青霉素在人体内迅速水解为青霉烯酞等约10种代谢产物，乙酞水杨酸中常有杂质乙酞水杨酸醉，它们均易与蛋白质分子形成不可逆共价结合成为复合抗原。磺胺类的苯胺核有较强的化学活性，易致敏。另外有些药物间有交叉过敏性，对某一药物的过敏反应一旦发生，就存在对化学结构相似药物或其代谢产物发生交叉过敏反应的可能。如磺胺类药物之间、某些氨基糖甙类之间、磺胺类与普鲁卡因、青霉素类与头孢菌素类等均有交叉过敏性。;⑨患感染性疾病者易发生DAS，这可能是由于某些感染导致网状内皮系统功能亢进，感染后使血液或组织蛋白质发生病理改变，使之易与药物半抗原结合 ⑩随着中药剂型的增加及用药方向的拓展，中药发生DAS的报道也渐增多。中药引起DAS与它本身性质分不开，一味中药的成分就很复杂，有的制剂含几味甚至几十味中药，其中有效成分和毒性成分相互制约，进入人体又发生各种变化，可能产生致敏物质。另外中药成分多为大分子物质，有些可能具有抗原性。因此，应改变“使用中药安全，无毒副作用”的传统看法。 ;DAS的急救;肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，其疗效确切，机制明确，剂量不应过大，常用剂量0.5- lm g，可肌注0.1%肾上腺素0.5- lml，并略加按摩以促进迅速吸收，病情严重者可重复使用或缓慢静注。研究表明小剂量反复静脉给药(0.1- 0.3mg,稀释10倍)极其有利于改善病人自觉症状，减少不良反应，提高抢救成功率。;大剂量患者血压回升后常出现严重的不良反应，如:心悸、烦燥、焦虑、恐惧、震颤、皮肤苍白、濒死感，并可出现心绞痛、心律失常，虽血压回升但病人自觉症状无明显改善。肾上腺素剂量过大可引起血压骤升骤降，对脑血氧供应极其不利，甚至可诱发脑出血危险，也易引起心律失常，可发展为窒颤。尤其对于已有高血压病、脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病人发生过敏性休克时更应慎用。;小剂量反复静脉注射迅速发挥作用，作用时间短.不易储留，能达到疗效，又避免造成严重不良反应，目前认为肾上腺素加压反应峰值在用药后2-3分钟，5分钟消失。 对发生心跳骤停病人仍按心肺脑复苏处理，因为心跳复苏成功的一个重要因素是冠状动脉灌注压，而它需要