规范化疼痛处置 杭州 2演稿.pptVIP

规范化疼痛处理Good Pain Management; 治愈，偶然的 缓解，经常的 舒服，永远的 —— 无名氏（十六世纪）;1990年和2015年的死亡原因;《WHO 2000年》;《我国2000年》;医学模式的转变;肿瘤工作的四大任务;姑息治疗的定义;除医生之外，也许没有人了解长而持续的，令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……, 这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁，坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。 S. W. Mitchell, 1872;癌痛患者人数 全球：500万人 我国：100万人 多数患者未能得到充分有数的治疗; 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 “消除疼痛是基本人权” （Pain Relief is a basic human right);癌 痛 治 疗 现 状;1999年两类国家的吗啡消耗量按档次分类;吗啡人均消耗量（mg/人）;我国按不同人均标准应达到的吗啡年消耗量;疼痛治疗的障碍 1;疼痛治疗的障碍 2;疼痛治疗的障碍 3;Good Pain Management;癌痛是需要处理的 1;癌痛是需要处理的 2;癌痛是需要处理的 3;癌症疼痛的分类; 癌痛综合治疗金字塔;规范化疼痛处理的目标;规范化疼痛处理（GPM）;规范化疼痛处理的内容;药物治疗癌痛的基本原则（一）;药物治疗癌痛的基本原则 （二）; 疼痛的评估;评估原则;评估内容（一）;评估内容（二）;评估内容（三）;评估方法（一）;评估方法（二）;评估方法（三）;三阶梯镇痛方案及原则;三阶梯止痛的含义;三阶梯止痛治疗之间的关系 1;三阶梯止痛治疗之间的关系 2;三阶梯止痛治疗之间的关系 3;止痛药物的临床应用(一)非甾体类抗炎药;临床常用NSAID类药物;扑热息痛及常用NSAID类止痛药 2;止痛药物的应用(二)阿片类药物; 阿片类药物的分类 临床分类：强阿片类药物如吗啡、芬太尼、美沙酮、哌替啶、 埃托菲、羟可酮。 弱阿片类药物如：可待因、二氢可待因、曲马多等。 按对受体的作用分类： 激动剂：与受体结合产生吗啡样作用如芬太尼、吗啡、 可待因、海洛因、哌替啶、埃托菲。为临床常 用的镇痛药物，但后三者不用于癌症慢性疼痛。 部分激动剂：与受体结合后既表现激动又表现拮抗吗啡 样作用如烯丙吗啡、镇痛新、丁丙诺啡、布托啡 诺。临床基本不用，因可导致戒断症状。 拮抗剂：与受体结合仅拮抗吗啡样作用如纳络酮临床用于 治疗吗啡导致的呼吸抑制。;弱阿片类止痛药物简表1 药 物 半衰期 常用有效剂量 作用持续时间 给药途径 主要副作用 (h) (mg q4h~q6h) (h) 可待因 2.5~4 30起 4 口服 偶见恶心，呕 可待因注射剂 30 肌注 吐，便秘，头晕 氨酚待因 1#~2# 口服 (对乙酰氨基酚500mg +磷酸可待因8.4mg) 氨酚待因2号 1#~2# 口服 (对乙酰氨基酚300mg +磷酸可待因15mg) *双氢可待因 3~4 30~60 4-5 口服 偶见恶心呕吐， 便秘，头晕 *亦可用于重度疼痛;弱阿片类止痛药物简表2