药敏结果解析李嫦玲演示教学稿.pptVIP

实验室药敏结果解析与抗菌药物的合理使用;药敏结果的解读;药敏试验结果的临床意义;药敏试验结果的报告;;正确理解敏感和耐药的含义;常用实验药物及其代表的药物;与临床沟通中常见问题;3、是否能将所用的药都做药敏试验? 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）;4、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗？如何根据MIC联合用药？ 感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC ;5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 不是的 培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等 ;6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学因素 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药 药物剂型及生物利用度（纯品、商品） ;7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？ 涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。 ;8、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？ 我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。 ;9、今天的培养结果怎么与前天的不一样？ 取材是否规范。 痰标本，有时选优势菌做，就可能导致两次不一样。 ;微生物检验标本采集、运送、验收和处理注意事项;2、标本运送 （1）标本采集后应尽快运送到细菌室。 （2）标本采集后在室温下超过2小时未送到细菌室的，可视为不合格标本。 ;1、血液标本 最常用的方法为血液增菌培养法。成人每瓶需8-10ML,儿童每瓶需1-3ML。另外，脑脊液和胸腹水也可用儿童血液培养瓶增菌，采集量同血液。 （1）为了提高阳性率，应在抗生素治疗前，病人寒战或高热时严格无菌静脉采血后注入血培养瓶。 （2）于已用抗生素不能停用时，可于48小时内分别于下次用抗生素之前，采取3份血液标本(要求双管双侧）立即送检，如不能立即送检，应放置室温保存，但不能超过8-9小时。 注意：应严格无菌操作避免污染。一般病人在发病初期1-2天或发热高峰时采集血液标本。 ;2、痰及下呼吸道标本采集和处理;3、尿液标本采集和处理;5、脑脊液标本 （1）采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最好是在应用抗生素之前采集脑脊液。 （2）采集方法:无菌腰穿采集脑脊液1-3ML注入血培养瓶中。 6、穿刺液标本 （1）穿刺液标本包括胸腹水、关节液等。 （2）无菌操作穿刺抽取标本》1ML立即送检。 7、胃液及胆汁：抽取5ML左右后置于无菌管中立即送检。 8、深部脓液：用无菌注射器抽取后立即送检。 ;皮肤（主要指伤口、创面等）标本采集方法;细菌的耐药性与耐药机制;细菌主要耐药机制;?-内酰胺酶 最主要的耐药因素 对?-内酰胺抗生素造成威胁 临床上最重要的?-内酰胺酶 超广谱?-内酰胺酶（ESBLs） 高产头孢菌素酶（AmpC） 碳青霉烯酶 ;耐甲氧西林的金黄色葡萄球（MRSA）;超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）;易产AmpC酶菌株;易产碳青酶烯酶菌株;药敏试验结果分析与临床应用;青霉素（R）苯唑西林（S）表示对不耐酶的青霉素耐药，但对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感 使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林 使用酶抑制剂组成的复方制剂，如氨苄西林＋舒巴坦 使用一代、二代头孢 ;青霉素（R），苯唑西林（R），即MRS，约占40%-70%，对所有的青霉素类、头孢类和其他?－内酰胺类抗生素均耐药，此外对喹诺酮类和大环内酯类抗生素交叉耐药，严重感染惟一有效抗生素是万古霉素。 轻症感染：喹诺酮类，四环素类，复方磺胺，磷霉素等联合用药 重症感染：糖肽类，如万古霉素，替考拉宁＋利福平 尿路感染：呋喃妥因，复方磺胺，环丙沙星;青霉素（R）苯唑西林（S）阿奇霉素（S） 红霉素（ S ）克林霉素（S）， 克林霉素/红霉素(R) 表示对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感，虽然对阿奇霉素、克林霉素敏感，但是克林霉素诱导实验显示是耐药，不选择阿奇霉素、克林霉素，仍然选择耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林;肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用;头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S）： 轻症感染：可选择庆大