药事制度控制管理2016.10幻灯片.pptVIP

药品效期管理 近效期药品检查工作记录表 备注：各科室设置专人进行药品管理，每月进行药品的效期检查 每个月各科室应当对药品的效期进行全面的检查，存在近效期的药品应在近效期药品检查工作记录表进行登记。 1. 原则上不使用住院病人的自备药品，仅在医院无备药可供，病情需要，经科主任同意，方可使用 2. 患者自备药品若需由护理人员保管，则应在患者自备药品用药协议书中记录清楚“自备药的规格、剂量、剂型、数量和效期等” ，药品盒上应注明患者的名字、床号等信息。 3. 药物配制和使用前，由护士按常规要求进行查对及配伍禁忌。 4. 不得保管与使用药品标志不清晰的药物。 住院患者自备药品管理 病区药品实行左进右出使用原则 药物储存知识 病区药品分类存放 药物储存知识 病区冷藏药品，应与冰箱壁隔开一定距离摆放 药物储存知识 冷藏药品目录 冷藏药品目录 冷藏药品目录 药事制度管理 主讲人： 侯永莉 教授、主任药师 目录 高危药品管理 1 效期药品管理 2 自备药药品管理 3 药品储存知识 4 高危药品的概念 高危药品：指那些药理作用显著且迅速，易危害人体的药品，一旦使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。这类药品对适应症、给药剂量和途径的要求十分严格，若用药适应症不适宜、给药剂量过大、静脉输液时滴速过快等，则后果非常严重 本院的高危药品和危害药品目录 本院的高危药品和危害药品目录 高危药品的管理可以采用“金字塔式”的分级管理模式 A级高危药品 A级管理措施 B级管理措施 B 级 药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识 护理人员执行B级高危药品医嘱时应加强管理，双人核对后给予 B级高危药品应严格按照法定的给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字 医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息 C级高危药品 C级管理措施 推荐高危药品准用标识 中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》 2012年3月第1稿 高危药品的安全使用 高浓度电解质 1、10%KCl ① 不能直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。用法是将10%KCl 10ml-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中。补钾浓度和速度一般不超过3.4g/L(0.3%)、0.75g/h。小儿剂量按0.22kg/d或按体表面积3g/m2计算 ② 用药期间需密切监测血钾（镁、钠、钙）、心电图、酸碱平衡指标、肾功能和尿量 ③ 与库存血、含钾药物、保钾利尿剂、ACEI（抑制血管紧张素转化酶）、肝素等合用易发生高钾血症。如发生，应及时处理。 注：因为血储存时间长后红细胞不断破坏,破坏后细胞内的钾离子不断转移到细胞外.因此输库存血时和补钾同时进行常常会出现高血钾症；ACEI和肝素都会抑制醛固酮的生成，醛固酮的作用是保钠排钾，因此ACEI和高浓度钾合用容易产生高钾血症； 2. 10%NaCl ① 应严格掌握浓NaCl的适应症和用法用量（速度控制在0.15mmol/L，一般不超过1.5mmol/L）。不恰当的给予除可致水钠潴留外，还可出现急性心衰竭、脑细胞损伤等。 ② 用药期间，更加需要检查血钠、钾、氯、酸碱平衡指标、肾功能、血压和心肺功能。 强心药 去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 1. 新出现的心律失常、胃口不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱及视力模糊或“黄绿视”等常提示为西地兰的不良反应或中毒症状，医护人员应特别注意。 2. 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定（西地兰是通过体内释放地高辛起作用的） 3. 用药期间应注意随访检查血压、心律、心电图、心功能、电解质等 4. 肝功能不全者慎用 抗心率失常药 盐酸胺碘酮注射液 1. 尽量通过中心静脉途径给药，不要向输液中加入任何其他制剂。用等渗葡萄糖溶液配置 2. 除紧急情况外，注射胺碘酮应在持续监护 [ ECG（心电图）、BP（血压)]下使用 3. 在胺碘酮治疗前应纠正低钾血症 4. 麻醉前，应当通知麻醉医师患者正在使用胺碘酮进行治疗 降低血糖的药物 胰岛素注射液:引起低血糖， 1. 剂量根据病情、血糖、尿糖由小剂量，逐步调整 2. 用药期间应定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压计心电图等 3. 患者伴有下列情况，胰岛素需要量增加：高热、甲亢、指端肥大症、糖尿病酮症中毒、严重感染或外伤、重大手术等；患者伴有下列情况，胰岛素需要量减少：肝肾功能异常，甲状腺功能减退、恶心、呕吐等 做检查早晨空腹患者，用胰岛素需注意 毒性药品管理品种 卫生部毒性药品管理品种： 一、西药毒性品种 洋地黄毒甙 、氢溴酸后马托品、三氧化二砷、 毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒扁豆碱、亚砷酸钾、氢溴酸东