讲课 围手术期医疗护理方法介绍.pptVIP

围手术期病人的护理; 围手术期的概念 从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。;1; 一、手术前期病人的护理 手术前期：从病人准备手术至进入手术室，这一时期称手术前期。 ;【护理评估】 ; 1、健康教育 宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。 讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。 讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义； 指导术后必须进行的活动锻炼。 ; 2、皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃毛发、清洁皮肤。手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲. ;;小知识：病号服的作用;;;;;;;; 3、胃肠道准备 目的： ① 减少麻醉引起的呕吐和误吸； ② 预防手术时污染，降低感染； ③ 减少术后腹胀及胃肠道并发症。 ;胃肠道准备包括： （1） 从手术前12小时开始都应禁食，4-6小时开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。如为紧急手术，可予病人插胃管以抽吸胃内容物。病人禁食期间必须注意有无低血糖，必要时静脉输液。 ; （2）置胃管或洗胃：胃肠道手术病人术前常规放置胃管，以减少术后胃潴留引起腹胀。幽门梗阻病人术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内潴留物，减轻胃粘膜充血水肿。 ; （3）灌肠：术前晚常规用0.1%-0.2%肥皂水灌肠一次。以防术中麻醉后病人肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的机会；腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀。;4、呼吸道准备 术前戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。 有肺部感染或咳脓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出；痰液粘稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化，每日2;次，使痰液稀薄，易于排出；支气管哮喘发作病人，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管粘膜水肿。 5、其他：根据用药方案做药物过敏试验，根据手术大小备血。术前晚酌情服用镇静安眠药。 ; 1、测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人月经来潮??及时与医师联系，考虑是否延期手术。 2、检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。更换清洁病号服。 ;; 6、擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人血液循环情况。 7、遵医嘱给术前用药。 8、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药、用物等随病人一起带入手术室。 9、病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备好床位及术后所需用物。 ; 急症手术必须争取时间，尽快地进行必要的术前准备，以赢得手术治疗机会。如病人处于休克状态，应立即建立静脉通道，迅速补充血容量；有伤口应尽快处理伤口，用无菌敷料覆盖。立即通知病人禁食，急查血、尿常规，出凝血时间、血型、血交叉试验，迅速做好皮肤准备，药物过敏试验，给予术前用药，嘱病人排尿，必要时导尿、留置胃管，送往手术室。 ;手术病人的交接; 手术中期： 从病人进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期称手术中期。这段时期的护理就是要保障手术的顺利进行，确保病人安全。;1、环境的舒适护理;;;何为层流手术室;;;;手术室环境;;2、麻醉时的舒适护理;临床麻醉分类：;麻醉前用药目的： 1．减少紧张情绪 2．减少麻醉药用量及副作用 3．减少呼吸道分泌物 4．抑制不良的神经反射 ;复合全身麻醉;;静吸复合麻醉;麻醉病人的护理：; 椎管内麻醉病人的护理　　概念局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞 硬脊膜外腔 感觉消失 肌肉松弛分类  1. 蛛网膜下腔阻滞（腰麻）  2. 硬脊膜外腔阻滞（硬膜外阻滞，一般都用连续法）  3. 腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞;椎管内麻醉的解剖;;椎管内麻醉病人的护理： （1）术前12小时禁食，4－6小时禁饮 （2）麻醉药物过敏试验 （3）观察有无恶心、呕吐、血压下降、呼吸抑制、全脊髓麻醉 （4）术后去枕平卧4～6小时; 全麻的并发症及护理： （一）呼吸系统并发症 1）呕吐和窒息 2）呼吸道梗阻 ①上呼吸道梗阻：以舌后坠及咽喉部积存分泌物为最常见原因。 ②下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物积聚引起。 ;;;;;（2）麻醉苏醒期的护理： ①保持呼吸道通畅：平卧，头偏向一侧，吸尽呼吸道分泌物。