血透室医护人员职演稿教学讲义.pptVIP

血透室医护人员职业暴露的危险因素和安全防护 阜阳市人民医院血液净化科 王月琴 职业伤害：是指工作中某些职业危害因素导致工作人员身心健康受到伤害，包括职业性危害等导致的损伤和与工作有关的疾病。 血液净化室是一个频繁暴露于血液的工作环境，存在于患者的血液和体液中疾病的病原体，科因穿刺和皮肤黏膜暴露等职业暴露而传染给医护人员。另外，由于血透室使用大量种类繁多的化学消毒剂，且又是在一个封闭的环境中，极易造成污染。因此血液净化护士应能识别常见职业伤害的危险因素，懂得如何自我防护，才能尽可能减少和避免职业伤害，以保障自身安全和健康。 1 常见的职业伤害因素 1.1 物理因素 1.1.1 噪音 血液净化中心床位拥挤，各种治疗机器、水处理装置、电视机、空调、电冰箱等设备都会产生噪音。我国对医院的环境噪音标准理想值35dB,极限值为45dB。而透析机单机报警噪音就有35～73dB,护士长时间在众多电器设备产生的高噪音环境中工作，严重影响身心健康，可出现头痛、头晕、失眠、情绪烦躁、身心紧张、听力下降、注意力不集中等症状。 1.1.2 用紫外线灯进行空气消毒时发出的紫外线波长为180～290nm,种具有杀菌作用的紫外线的波长恰好与对人体有害的紫外线的波长相似,极易损害眼睛和皮肤,可引起电光性眼炎、皮肤红斑反应、光感性皮炎,甚至诱发癌变 透析前后均需臭氧进行床单元和空气消毒，这样，导致空气中氧浓度增加，臭氧对机体的危害可刺激呼吸道引起肺水肿，阻碍血液运输功能，长期吸入会影响细胞的新陈代谢，加速人的衰老。 1.2 化学因素 1.2.1 化学消毒灭菌剂 常用的消毒剂有过氧乙酸、柠檬酸、次氯酸钠等。大量的化学消毒剂用于机器、空气、地面、物体表面的消毒，但消毒剂具有挥发性,由于单位空间内消毒剂浓度较高，长时间接触可导致结膜炎、眼胀痛、呼吸道黏膜损伤，引起呼吸道不适，甚至有致癌、致畸作用。 过氧乙酸带有腐蚀性，如皮肤，眼睛接触此药品，科导致眼睛受损和皮肤过敏，溅到衣物上，衣服立即褪色并灼烂；戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接触性皮炎、哮喘和结膜炎。含氯消毒剂可轻度损伤皮肤。 1.2.2 A、B透析粉 A粉由氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁及冰醋酸等组成，B粉是碳酸氢钠粉，属纯碱，长期直接接触对皮肤刺激性大，会引起皮肤灼痛或过敏，损伤手部皮肤。 1.3.2 体液污染 患者透析前因体内毒素高，经常有恶心、呕吐症状，透析过程中如发生失衡综合征或低血压时也有呕吐，并发肺部感染或心力衰竭时咳嗽、咳痰较多见，护士不可避免要和上述体液分泌物接触，这些对呼吸道、嗅觉有一定影响，在护理过程中不小心接触这些体液分泌物而污染破损皮肤也可感染乙肝、丙肝、艾滋病等。 1.3.3 空气污染 尿毒症患者因体内毒素蓄积,呼出的气体中有氨臭味;前面所述各种化学消毒剂可挥发各种气体,如透析粉A剂中含有冰醋酸，在配制中冰醋酸易挥发，产生刺激性气体，对人体呼吸道、嗅觉都有不同程度的影响。 1.4意外伤害 锐器刺伤也是成为职业暴露感染HBV,HCV,HIV的主要传播途径。医护人员在工作中经常接触到锐利器械如刀片，穿刺针头等，被污染的锐器刺伤是不可能避免的。特别是在工作繁忙或在抢救患者时，极易忽略个人防护，受到伤害。 1.5 心理社会因素 血液透析治疗进行的是体外血液循环，具有一定的危险性。随着血透净化技术的日益发展，工作人员必须不断更新知识，迅速掌握各项新技术。在透析过程中患者并发症随时都可能危及生命，机器随时都可能出现故障。高难度的动静脉穿刺也会给护士带来很大的心理压力。血透患者大都存在抑郁、焦虑、恐惧等心理问题。对安排机位不理解而大发脾气。这些不良情绪都可成为医护人员的应激原，同时由于经常加班、注意力高度集中、连续工作时间长、体力透支严重，休息不能充足保证，均会导致工作人员精神紧张和身心疲惫。 2 安全防护 2.1 物理因素 2.1.1 噪音 护士做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻;做好仪器的保养与维修，调整机器报警声音，加强巡视，减少报警发生率;电视配备耳机插座;水处理设备安装在独立房间，尽量远离透析室，关闭水处理间门窗及通往透析室通道的门，以减少噪音。谢绝家属进入，保持透析环境整洁、安静。 2.1.2 紫外线灯工作期间禁止入内，必要时戴防护眼镜。每天室内通风2～3次，每次20～30min,或通过中心通风装置换新鲜空气。要防止残余臭氧对人体的危害，减少空气中臭氧的浓度，一般在透析结束后人员离开开启自动系统，同时打开抽风机。 2.2 化学危险因素 护士检查和配制化学消毒剂时要戴口罩、帽子及手套，必要时可穿防水围裙、戴护目镜,避免直接接触。严格掌握化学消毒剂有效浓度和剂量，取用后及时加盖密闭保存，现配现用，透析室要有通风设备，减少挥发性消毒剂在室内空气中