诊断学意识障碍2学时修演稿教学讲义.pptVIP

意识障碍;意识定义;意识组成;意识维持;意识障碍发生机制 1、上行投射系统或大脑皮层结构损害; 2、脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素→脑细胞代谢紊乱→大脑皮层和皮层下网状结构功能损害和功能减退。 ;意识障碍;病 因;1、重症感染：败血症、中毒型菌痢、伤寒等；颅内感染等。 2、内分泌与代谢性疾病 见于肺性脑病，肝性脑病，甲状腺危象，甲状腺功能减退，尿毒症，糖尿病性休克，低血糖，妊娠中毒症等。 ;5、外源性中毒 见于有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精、安眠药、吗啡等中毒。 6、物理性或缺氧性损害 如触电，中暑，溺水，日射病，高山病等。 ;7、颅内非感染性疾病 1）脑血管病 2）脑占位性疾病 3）颅脑损伤 4）癫痫等 ;临床表现;嗜 睡 （somnolence);意识模糊（confusion);昏 睡 （stupor);昏 迷 （coma);昏迷三阶段;谵 妄 delirium;特殊类型意识障碍 1、去皮质综合征(decorticated syndrome)：是意识障碍的一种特殊类型， 两侧大脑皮质广泛损害和抑制，皮质下功能恢复。病人存在觉醒-睡眠周期，眼球无目的转动，瞳孔对光反射、角膜反射、咀嚼动作、吞咽动作和防御反射存在，但无自发动作，大小便失禁。上肢屈曲，下肢伸性强直。;2、无动性缄默（akinetic mutism）：又称睁眼昏迷(coma vigil)，病变在脑干上部和丘脑的网状激活系统，大脑半球及其传出通路无病变。病人能无目的地注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，肢体不能活动。检查时肌肉松弛，无锥体束征，大小便失禁，但存在觉醒-睡眠周期。 ;3、植物状态（vegetative state）:大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对外界和自身的认识功能丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。;4、脑死亡(brain death)：全脑功能不可逆丧失。脑死亡后，心跳也终将停止，故现代医学观点认为一旦发生脑死亡，就意味着生命的终止。以下的脑死亡标准供临床参考。 ;;[伴随症状] 对病因诊断重要 1、伴发热 先有意识障碍后有发热者常见于脑出血，蛛网膜下腔出血(SAH)，巴比妥类药物中毒等；若先发热后出现意识障碍则常见于重症感染性疾病如脑炎、脑膜炎等。;2、意识障碍伴瘫痪 常见于脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑占位性病变等。 3、意识障碍伴血压的改变 高血压多见于高血压脑病，脑血管疾病等；低血压多见于休克。;4、意识障碍伴瞳孔的改变 瞳孔缩小多见于吗啡、有机磷杀虫药及巴比妥类药物中毒；瞳孔扩大多见于低血糖，颠茄类、氰化物及酒精中毒。 5、意识障碍伴呼吸缓慢 多见于呼吸中枢受抑制如吗啡、巴比妥、有机磷杀虫药中毒。;6、意识障碍伴心动过缓 多见于颅内高压，吗啡类药物中毒，高度房室传导阻滞等。 7、意识障碍伴脑膜刺激征 多见于蛛网膜下腔出血，脑膜炎等。;8、意识障碍伴皮肤黏膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。;9、意识障碍伴气味异常 尿臭—尿毒症 腐臭、氨味—肝昏迷 酒味—酒精中毒 大蒜味—有机磷农药中毒 烂水果味—糖尿病酸中毒 ;[问诊要点] 1、意识障碍发生的时间、诱因、缓急、表现及进程。 2、相关的伴随症状。如发热、头痛、呕吐、咯血、水肿、心悸、发绀、血压改变、瘫痪等。 3、既往史及药物、毒物接触史。有无心、肺、肝、肾等器官的慢性疾患及糖尿病、颅脑外伤、乙醇中毒、服药史及有机磷农药等毒物接触史。 4、环境和现场特点：注意患者周围的药瓶，未服完的药片和呕吐物，应收集备验。;再