输液治疗安全控制管理与新进展.pptVIP

植入式输液港优点 患者使用方便 感染风险低 皮下埋植 操作简单 洗浴及游泳 不易被别人注意 减少外渗 维护简单 减少穿刺次数 保护血管 使用期限长 需要经过培训的医师进行手术植入 拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难 价格比传统的CVC或PICC更昂贵 每次穿刺时患者有轻微痛感 植入式输液港的不足 输液港穿刺针 蝶翼针输液套件 长度 19G 20G 22G 25G 0.5英寸 0603270 0604270 0603310 N/A 0.75英寸 2205219 2205220 0605222 0603340 1.0英寸 2206219 2206220 2206222 N/A 1.5英寸 0603280 0603300 0603320 0604260 2.0英寸 0603290 N/A N/A N/A 评 估 仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等 消 毒 消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm 穿 刺 用非主力手触诊，找到注射座， 确认注射座边缘，定位穿刺隔 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部 抽回血确认针头位置无误 静疗安全管理 1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生 托马斯成功将盐类物质输入人体, 成功奠定静脉输液治疗 模式。 静脉输液发展史 50年代，一次性物品诞生。 1957年，发明一次性头皮针。在此前，输液工具为羽毛卷片，动物静脉，动物膀胱，塑料橡胶制品及注射器针头。 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针 静脉输液发展史 静脉输液发展史 头皮针 静脉留置针 中心静脉导管CVC 外周中心静脉导管 PICC Text 静脉输液港 PORT 如何选择静脉穿刺导管？ 标准 护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型。 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置 导管的选择—外周导管 护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、输液装置已知的并发症和置管人员的经验来选择外周静脉-短导管。 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液 护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以提防针刺伤。 穿刺部位的选择—外周导管 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始； 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指； 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位； 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。 外周穿刺最常用——静脉套管针 静脉套管针又称为静脉留置针. 它是由铁针芯；软的套管及塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。 静脉套管针型号的临床选择 国际型号 国内型号 流速 临床用途 20G 9# 50mL/min 常规手术/输血，常规成人输液 22G 7# 33mL/min 常规成人/小儿输液，小而脆的静脉， 24G 51/2# 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液 快速/大剂量输液，常规手术/输血 76mL/min 12# 18G 导管的选择---中心静脉导管 使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药（如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及许多PH值小于5或者大于9的液体或药物，以及渗透压超过600mOsm/L的液体或药物）； 中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中，如上腔静脉或下腔静脉，透析用导管的末端应该位于上腔静脉或右心房。 穿刺部位的选择—中心静脉导管 CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉； PICC置入的穿刺部位选择： 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉 穿刺部位应该避开触诊疼痛区域 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。