重症病人相关的营养支持演示教学.pptVIP

医用聚氨酯（PUR）：现代喂养管的理想材质 柔软性好，感觉舒适 良好的组织相容性，放置安全 外径变细而有效输注内径增加，有效输注 管径均匀，内壁光滑，杜绝挂壁现象 耐腐蚀，可长期放置 护理要点（二） 关注细节 要求： 温度 速度 浓度 角度 清洁度 讨论---营养液需要加温吗？ 1、米汤、中药、菜汁、肉汤、混合奶等制剂可 以加温的营养 2、肠内营养制剂 整蛋白：瑞先 瑞代 瑞高 瑞能 瑞素 肽类：百普力、百普素(谷氨酰胺） 氨基酸型：维沃(谷氨酰胺） 3、温度：37-38度或室温为宜 不宜高温 营养过程中一旦出现腹泻是否需要立即停止 判断肠道吸收功能，存在吸收功能可继续使用营养液，使用小剂量要素饮食 监测胃潴留:胃潴留200-500ML减慢速度，大于500ML停止喂养 与抗生素相关腹泻区分开 护理要点（三） 皮肤护理 要求： 1 告知医生，分析原因，积极采取治疗措施 2 保持肛周皮肤清洁干燥 3 及时使用皮肤保护剂——赛肤润、护臀霜等 4 密切观察皮肤，做好交班、记录 5 告知患者及家属 原因? 便秘 EN并发症的处理 -便秘 肠内营养中缺乏膳食纤维? 采用富含膳食纤维的肠内营养 长时间禁食后，开始实施肠内营养时建议先采用低膳食纤维的肠内营养，然后逐渐增加膳食纤维的量 应关注配方中液体量的多少 !! 含膳食纤维的肠内营养仅含约75-80 %的游离水(e.g. 1000 ml食物 = 750-800 ml游离水) 便秘的原因及处理 液体量提供不足? 增加液体的提供 !!! 正常液体需要: 　大约30 ml/kg体重/天 液体需要增加情况: - 发热 - 环境温度高- 持续呕吐- 服药(e.g. 利尿剂，钾) 液体平衡 注意：1000 ml的肠内营养不等于1000 ml 液体!! 便秘的原因及处理 药物所致？ (e.g. 鸦片制剂, 其他精神类药物 etc.) 与医生一同检查药物的使用状况!  采用富含膳食纤维的肠内营养! 足够液体供给 !! 采用泻药与动力药物!!  (如: 镁剂)(如: 西沙比利、吗丁啉) 便秘的原因及处理 原因? EN并发症的处理 -饱胀、恶心与呕吐 容量超载? 减低输注速率!! 减少总液体量!! 减少一次入量，改成缓慢滴注! 改用泵连续喂养 饱胀、恶心与呕吐原因与处理 胃排空延迟 经肠喂养 使用动力药物! (e.g.吗丁啉，西沙比利) 始终采用泵输注方式，开始时剂量应小!! 右侧体位有利于胃内容物通过幽门 用不含膳食纤维、低脂肪 饱胀、恶心与呕吐原因与处理 卧床患者? 如有可能，增加运动 !! 饱胀、恶心与呕吐原因与处理 ?? EN并发症的处理 -腹部痉挛 食物组成 ( 乳糖, 脂肪, 纤维)!! 如有必要，予以更换 恢复后采用不含膳食纤维的EN， 从小剂量膳食纤维开始 采用泵喂养方式! 降低渗透压 (用水对EN进行稀释) 腹部痉挛的原因及处理  . 原 因 EN并发症的处理-误吸 吞咽困难? 　管饲喂养或经肠喂养 抬高床头部位 !! (约 30°~ 45°) 　持续喂养过程中或推注后持续30~60分钟 　吸除正常唾液! ，清洁口腔! 误吸的原因及处理 意识障碍? 采用经肠喂养! PEG／J 采用泵喂养方式! 抬高床头 !! (约 30°~ 45°) 定期对护理队伍及家庭成员 的培训!! PEG/J PEG 空肠细针穿刺造口术 鼻空肠管 鼻胃管 PEJ 误吸的原因及处理 管道移位? (常发生于鼻胃管) 鼻管:  定期检查鼻管位置 !! 灌食前、搬动、咳嗽、呕吐后。  误吸的原因及处理 水肿  液体平衡!! 心脏与肾脏功能的不全:  -原发疾病的治疗! 由医师决定是否限制液体的摄入!!! - 限制水 - 更换高浓度的配方 - 使用利尿剂 EN并发症的处理-代谢紊乱的原因及处理 低白蛋白血症:  使用高蛋白的肠内营养 !! 电解质紊乱?  每天检测血清