重症胰腺炎抗生教学讲义.pptVIP

重症胰腺炎的抗生素治疗--困惑与争议;急性胰腺炎抗生素治疗理论基础;国内外指南一般原则;中国急性胰腺炎诊治指南中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 2013;American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis （ACG指南）;ACG指南;胰腺感染性坏死的治疗;American College of Gastroenterology (ACG) recommendations ;Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. ;预防性抗生素治疗;Recommendations:推荐;Recommendations:推荐;Evidence:争议证据(level 2) ;急性坏死性胰腺炎预防性使用抗生素可能不会减少死亡率，但不能排除临床有效性;循证医学综述的7项404例随机实验Cochrane Database Syst Rev 2010 May 12;(5):CD002941;14项（841例）随机实验系统性回顾Scand J Gastroenterol 2011 Mar;46(3):261;11项622例随机实验的系统评价World J Gastroenterol 2012 Jan 21;18(3):279;急性胰腺炎非感染性坏死确诊前使用美罗培南较确诊后使用，可能改善预后 (level 2 evidence)Am J Gastroenterol 2006 Jun;101(6):1348;Am J Gastroenterol 2006 Jun;101(6):1348;小样本随机非盲 56例重度急性胰腺炎，CT提示30%以上坏死，起病72h内 亚胺培南0.5g，IV，q8h，7-14d或安慰剂 死亡率 10.3% vs. 14.8% (not significant) 外科手术 29.6% vs. 34.6% (not significant) 感染性坏死 37% vs. 27.6% (not significant) 感染位置分离到真菌 36%vs 14% (p 0.05) ;预防性使用美罗培南可能不会减少重度急性坏死性胰腺炎死亡率或感染并发症(level 2 evidence)?Ann Surg 2007 May;245(5):674;预防性使用环丙沙星不会减少重度坏死性胰腺炎死亡率或感染并发症(level 2 evidence)J Gastrointest Surg 2009 Apr;13(4):768;预防性使用环丙沙星+甲硝唑可能不会减少重症胰腺炎死亡率或感染并发症(level 2 evidence)Gastroenterology 2004 Apr;126(4):997;预防性使用亚胺培南（与培氟沙星比较）可减少严重胰腺外坏死病人的感染性坏死，但不能减少死亡率或胰腺外感染(level 2 evidence)Gastroenterology 1998 Dec;115(6):1513;选择性消化道去污术(SDD);选择性消化道去污术可减少重度急性胰腺炎死亡率和胰腺感染(level 2 evidence)Ann Surg 1995 Jul;222(1):57 ;选择性消化道去污术不能改善重度急性性胰腺炎预后(level 2 evidence) J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007;14(5):503;小结;