重症脑梗死患者营养支持治疗演示教学稿.pptVIP

病例标题 姓名： 医院： 科室： 职称： 重症脑梗死患者营养支持治疗 患者基本资料 性别：男 年龄： 73岁 体重： 70kg BMI（体重/身高2）： 23.4 治疗所在科室：神经内科NICU 临床表现 主诉：因言语不能、双侧肢体活动不灵3小时入院 现病史：老年男性，卒中样起病。患者于入院前16天剧烈咳嗽后出现言语不能，四肢活动不灵，右侧为著，表现为：上肢不能持物，下肢不能行走，伴有喘息及呼吸困难，就诊于当地医院，行头CT示：右侧基底节及双侧侧脑室旁点状低密度影，为求系统诊治就诊于我院。病程中伴有咳嗽、咳痰、喘息，无意识不清、抽搐发作及大小便失禁 临床表现 既往史：否认高血压、糖尿病病史；自述冠心病病史1年，口服冠心舒合丸治疗，具体不详；慢性咳嗽、咳痰病史20余年；否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史。吸烟40余年，约10-15根/天，未戒；饮酒史40余年，1两/天，未戒；否认脑梗死、高血压、家族史 查体阳性结果：双侧病理反射阳性，深浅感觉及共济查体不配合。 临床表现 辅助检查和实验室检查的阳性结果（包括营养指标）：①头CT(2013-6-13)：考虑桥脑、右侧小脑半球多发梗死,②颈部血管彩色多普勒超声(双侧颈动脉)：左侧颈动脉内中膜限局性增厚,双侧颈部动脉斑块形成(多发),?双侧椎动脉考虑发育不良右侧椎动脉下位椎间隙段搏动指数略增高，考虑右侧椎动脉上位椎间隙段或颅内段存在重度狭窄或闭塞。③脑彩提示：双侧大脑中动脉轻度狭窄，左侧大脑前轻-中度狭窄，左侧椎-基底动脉移行处轻度狭窄，右侧椎动脉未探及确切血流信号，结合颈动脉超声，考虑闭塞可能性大，建议结合头MRA ④肺CT：1、考虑双肺炎变及炎性索条2、双侧大量胸腔积液。 诊治经过 诊断：脑梗死 ?脑动脉狭窄 双肺肺炎 治疗经过（包括营养治疗经过）：提检入院常规检查。 给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经及对症支持治疗。 初步评估患者存在营养风险指数，确定营养计划 诊治经过 营养支持 营养评估 1 营养诊断 2 营养计划 3 营养实施与评价 4 1.患者营养评估 1 营养风险筛查 2 3 吞咽功能评估 洼田饮水实验 4 实验室指标 胃肠道功能 评估 Table 2: 全面评估 营养状况的损害程度 严重疾病 (=需要增加) 不存在 Score 0 正常营养状况 不存在 Score 0 正常营养需求 轻度 Score 1 3月内体重丢失5% 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的50-75% 轻度 Score 1 臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治疗, 糖尿病, 肿瘤 中度 Score 2 2月内体重丢失 5% 或 BMI 18.5 – 20.5 + 全身损伤 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25-60% 中度Score 2 大型腹部部手术, 中风, 严重肺炎, 恶性血液系统的疾病 严重 Score 3 1月内体重丢失 5% (3月内体重丢失15 %) 或 BMI 18.5 + 全身损伤 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25-60% 严重Score 3 头部损伤, 骨髓移植, 重症监护患者 年龄 如果年龄大于 70岁的患者, 再增加1分 结论：营养风险总评分=2+3+1=6 分，总分3分 患者存在营养风险, 应实施营养支持治疗 营养风险指数 (NRS-2002) 级别 评定标准 Ⅰ级 1 次顺利咽下30ml温水 Ⅱ级 2次以上不呛咳咽下 Ⅲ级 1次咽下有呛咳 Ⅳ级 2次以上咽下,有呛咳 Ⅴ级 屡屡呛咳，不能全部咽下 洼田饮水试验: 让患者饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间 ，此患者吞咽功能Ⅴ级 吞咽功能评估---洼田饮水试验 胃肠道功能评估 营养不良 实验室指标 实验室指标 血红蛋白 110 g/l 总蛋白 58 g/l 白蛋白 29.0 g/l 前白蛋白 0.15 g/l 视黄醇结合蛋白 20.0mg/l 离子(血清)：钠 134mmol/l， 氯 95.7mmol/l， 钙 1.87mmol/l 2. 营养诊断 营养支持主要指征： 1、近期体重下降