前置胎盘本科教学课件.ppt

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病例 孕妇,G6P0,孕28周,早晨醒来后发现自己躺在血泊之中,而入院…… 你: 该如何作出诊断? 如何处理? 如何找出发病原因? 完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘(central placenta previa) ,宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。 部分性前置胎盘(partial placenta previa) ,宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。 边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ,胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。 diagnosis 1.根据病史和临床表现 2.超声检查 3.产后检查胎盘 及胎膜 慎做阴道检查 严禁肛查!危险 诊断总结 孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道流血,结合B超检查、剖宫产术中或经阴道产后确定胎盘位置前置者,便可诊断前置胎盘 Effects on the mother and fetus ★子宫切口的选择 尽量避开胎盘。 ☆胎盘附着于子宫后壁-子宫下段横切口 ☆胎盘附着于子宫侧壁-偏向对侧的下段横切口 ☆胎盘附着于子宫前壁-子宫下段或体部纵切口 ☆胎盘大而薄附着于前壁大部分-直接从下段切入,迅速撕开胎盘,取出胎儿 总结 前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置胎盘的高危因素 典型表现为反复出现的无痛性阴道流血 根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘来诊断 前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染,早产及围产儿死亡率增加,甚至危及母儿生命 治疗方案有期待疗法和终止妊娠,剖宫产是终止妊娠的主要手段 病例分析 孕妇29岁,G6P0,因“停经34周,无诱因无痛性阴道流血1天”入院。核实孕周无误,入院查体:血压100/70mmHg,心率84次/分,胎位清,LSA,胎心正常,140次/分,阴道流血如月经量,色鲜红。急诊B超示胎盘位于子宫后壁,胎盘下缘距离宫颈内口2cm;血红蛋白100g/L。 入院诊断?入院处理?可能的病因? 病例分析 入院处理:绝对卧床、抑制宫缩,止血、纠正贫血、预防感染、促胎肺成熟—期待治疗。病情稳定。孕35周时,突然出现阴道大流血,15分钟出血1000ml,病人出现多汗、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降,此时应该如何处理? ★左侧卧位,卧床休息, 血止后方可轻微活动; ★定时间断吸氧,1h,tid,提高胎儿血氧供应; ★保持心态平衡,适当镇静; ★观察阴道出血量;纠正贫血,必要时适当输血; ★禁止肛查、阴道检查, 产科检查轻柔; ★应用宫缩抑制剂非常必要,可赢得时间; ★胎儿宫内情况及成熟度监测; ★近日需终止妊娠者,若胎龄34w,促胎肺成熟。 treatment 期待疗法的具体内容 指征 ★孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲安全应终止妊娠; ★胎龄≥36周;胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者; ★胎龄<36周,出现胎儿窘迫征像者。 方式 剖宫产和阴道分娩 2.终止妊娠 treatment ——处理前置胎盘的主要手段 ★指征 (1)完全性前置胎盘。 (2)部分性和边缘性前置胎盘出血量较多,先露高浮,短期内不能经阴道分娩者。 (3)胎心异常。 剖宫产(cesarean section) treatment 剖宫产(cesarean section) treatment treatment 剖宫产(cesarean section) treatment 术前积极纠正贫血,预防感染等,备血,做好处理产后出血和抢救新生儿准备 ☆胎儿娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂,迅速徒 手剥离胎盘,按摩; ☆大纱垫压迫止血; ☆可吸收线局部“8”字缝扎或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出; ☆以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术。 ☆子宫切除术 ★适用于边缘性前置胎盘,枕先露,阴道流血少,短时间内能结束分娩者。 ★人工破膜 ★产程进展不顺利,或者阴道仍有出血,则剖宫产。 阴道分娩 (vaginal delivery) treatment ☆搞好计划生育,推广避孕。 ☆防止多产,避免多次刮宫、引产或宫内 感染,减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。 ☆加强孕妇管理及宣教。对妊娠期出血,无论量多少均须就医,做到及时诊断,正确处理。 预防 prevention summary 了解前置胎盘的病因、不同分类及与临床表现的关系 了解前置胎盘对母儿的危害 掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则 学习要求 Placenta previa Placenta previa 孕妇34岁,因“停经30周,无诱因反复阴道流血半月,加

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