美国esta基本资料表-雄狮.docVIP

申請簽證之聲明書 根據各國法律規定，外國人在申請簽證的過程中，申請者必須誠實提供簽證申請所需之相關資訊及必備文件，並註明停留目的(旅遊/商務/探親訪友/文化運動/公務/醫療等)。若有為了取得簽證許可而提供任何虛假、不實等情事發生，將導致申請被拒；若申請者已取得簽證，亦將被註銷簽證，並擔負法律責任。本人聲明：簽證申請表格上的簽名確為本人所簽及下列『旅客基本資料表』所填之所有資料正確無誤，且簽名表示已明瞭申請簽證的過程中提供虛假及不實之資料所將衍生之結果。並同意授權雄獅旅遊代為申請簽證事宜。 申請人簽名_________________ 日　期：__________________ 美國ESTA電子旅遊許可旅客基本資料表 請注意如果符合下列情況之旅客，不適用ESTA，必須申請非移民簽證 是否赴美目的非B1/B2簽證所允許的洽商或觀光，包括： ? 欲在美國工作者（無論有給職或無給職），包括新聞與媒體工作者、寄宿幫傭、實習生、音樂家、以及其他特定職種。 ? 欲在美國求學（F簽證）或參加交換訪客計劃者（J簽證）。 ? 前往其他國家而途中需要過境美國的空勤或航海組員(C1/D簽證) 。 ? 以私家飛機或私人遊艇入境美國者。 ? 欲在美洽商或觀光超過90日者。 ? 曾被拒絕ESTA授權許可，或有其他違反移民法事項者。是 否 ★是否伊朗、伊拉克、蘇丹敘利亞是 否 是否曾在2011年3月1日當天或之後曾赴伊朗、伊拉克、蘇丹敘利亞旅行或在此個國家停留的免簽證計畫參與會員之公民(不包括為了免簽證計畫參與會員因外交或軍事目的赴以上國之旅)？ 是 否 電子旅遊許可電子旅遊許可狀態有沒有變動，網址 esta.cbp.dhs.gov 。 以下資料務必以中英文正楷書寫清楚，如未能提供英文部分，均以一般翻譯協助填表 ★由您本人或指定第三者代您提供的所有資訊必須真實、正確。電子旅遊許可可隨時出於任何原因而被撤消，例如影響資格條件的新資訊。若您明知故犯地在您本人或其他人代您送出的電子旅遊許可申請中作出重大不實、虛假或詐欺陳述或聲明，您可能會受到行政或刑事處罰。★是否還有有效期的ESTA？ (ESTA有效期通常為兩年如果重新換發新的護照或旅客更改了姓名 或旅客更改了性別 或旅客的國籍發生變更或旅客以前對任何要求回答「是」或 「否」的ESTA申請問題的回答所依據之情形已發生變更才需重新辦理)是 如果是，否 是 否 申請人資料申請人姓名_______________________ ＊是否有任何其他姓名或別名？ 是 請給 其他姓名別名 姓氏名字 否 ＊出生城市______ ________ ____ ＊出生國______ _____ ____ ＊是否？ 是 請 證件號碼 證件效期截止年份 否 ＊是否？ 是 請提供國籍 如何取得該國之公民身份／國籍？ 否 ＊是否？ 是 請提供國籍 否 ＊ 是 請提供 否 ＊父母名字(包含親生父母、養父母、繼父母或監護人的姓名) 父親姓氏名字 母親姓氏名字＊地址__________________________ ＊電話號碼__________________________ ＊電子郵件地址__________________________ ESTA效期到期前30天會發MAIL到此信