目标导向液体治疗在大面积烧伤手术中的应用-东南国防医药.pdfVIP

·６６ · 东南国防医药２０１８年１月第２０卷第 １期　 Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１８ 临床经验 目标导向液体治疗在大面积烧伤手术中的应用 许福生，庄梅红，施志波，尧　 云，庄海滨，张华国 　 　 ［摘要］　 目的　 探讨目标导向液体治疗在大面积烧伤手术中应用的可行性。 　 方法　 大面积烧伤手术患者８０例，采用 随机数字表法分为观察组和对照组各４０例。 术中持续监测平均动脉压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、心率、脉搏血氧饱和度 （ＳｐＯ ），同时连接ＦｌｏＴｒａｃ／ Ｖｉｇｉｌｅｏ系统监测每搏变异度（ＳＶＶ）、心脏指数（ＣＩ）等指标。 观察组根据ＳＶＶ、ＣＩ、ＭＡＰ、心搏量指数 ２ －１ －２ （ＳＶＩ），将ＣＩ≥２．５Ｌ·ｍｉｎ ·ｍ 作为目标行目标导向液体治疗。 对照组根据ＭＡＰ及 ＣＶＰ 行常规液体治疗。 记录术中晶体液 量、胶体液量、手术时间、出血量及尿量。 记录诱导前（Ｔ ）、诱导后即刻（Ｔ ）、手术开始即刻（Ｔ ）、手术开始后 １ｈ（Ｔ ）、术毕 ０ １ ２ ３ （Ｔ ）的心率、ＭＡＰ、ＣＶＰ、ＣＩ、ＳＶＶ 的变化。 检测Ｔ 、Ｔ 时的ＳａＯ 、ＳｃｖＯ 及血乳酸含量并计算术中氧供指数（ＤＯ Ｉ）、氧耗指数 ４ ２ ４ ２ ２ ２ （ＶＯ Ｉ）、氧摄取率（ＥＲＯ ）。 　 结果　 与对照组比较，观察组晶体液量明显减少，胶体液量明显增加；Ｔ４ 时观察组ＳｃｖＯ 、ＤＯ ２ ２ ２ ２ Ｉ、ＶＯ Ｉ、ＥＲＯ 均明显增加（Ｐ＜０．０５），而血乳酸浓度明显降低（Ｐ＜０．０５）；与Ｔ 比较，Ｔ 时２组ＭＡＰ、ＣＩ均有明显下降（Ｐ＜０．０５）， ２ ２ ０ １ Ｔ ～Ｔ 时观察组ＣＶＰ 明显升高，Ｔ ～Ｔ 时观察组和Ｔ ～Ｔ 时对照组ＳＶＶ 明显降低（Ｐ＜０．０５）。 与对照组比较，Ｔ 、Ｔ 时观察组 ２ ４ １ ４ ２ ４ ２ ３ ＣＩ 明显升高（Ｐ＜０．０５），Ｔ 时观察组ＣＶＰ 明显升高（Ｐ＜０．０５）Ｔ 、Ｔ 时观察组 ＳＶＶ 明显降低（Ｐ＜０．０５）；与Ｔ 比较，Ｔ 时观察组 ２ １ ２ ２ ４ ＤＯ Ｉ、ＶＯ Ｉ、ＥＲＯ 、ＳｃｖＯ 明显升高，乳酸浓度明显降低，对照组 ＶＯ Ｉ、ＥＲＯ 均明显升高，乳酸浓度明显降低（Ｐ＜０．０５）。 ２ ２ ２ ２ ２ ２ 结论　 目标导向液体治疗能有效减轻大面积烧伤患者心脏前负荷，提高心输出量，保证良好的微循环灌注，维持机体氧供需 平衡，比常规液体治疗方案更佳理想，值得在临床工作中使用。 　 　 ［关键词］　 目标导向液体治疗；大面积烧伤；手术 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ６１４；Ｒ６４４　 　 　 ［文献标志码］　 Ｂ　 　 　 ［文章编号］　 １６７２⁃２７１Ｘ（２０１８）０１⁃００６６⁃０４ 　 　 ［ＤＯＩ］　 １０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２⁃２７１Ｘ．２０１８．０１．０１５　 　 力学平稳。 本课题研究目的是观察基于 ＦｌｏＴｒａｃ／ ０　 引　 　 言 Ｖｉｇｉ