上消化道出血及观察.ppt

气囊－压迫止血 三腔二囊管 优点：止血确实 缺点：痛苦，并发症多(吸入性肺炎、窒息，食管粘膜坏死、心律失常等) 早期再出血率高 食管囊(35～45mmHg) 胃囊(50～70mmHg) 不推荐作为首选治疗措施 指征 食管静脉曲张出血 有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，息肉出血 喷射状 渗血性活动性出血 有血管裸露 有血凝块附着 溃疡基底洁净 溃疡内有黑或红色出血点 不需内镜治疗 内镜止血治疗 内镜止血 注射止血治疗 弥漫性少量轻微渗血的出血灶，将凝血酶4000U或用喷管直接喷洒到病灶处止血 喷洒止血 止血夹止血 组织粘合剂注射术 ： 组织粘合剂(氰基丙烯酸酯)——快速固化的物质 遇血即凝固，起止血作用 注意： 在静脉腔未完全闭塞前大块固化组织黏合剂排出可再发大出血， 早期在静脉腔未完全闭合前排胶致死性大出血。 　　　　　　　　手术治疗经积极内科治疗仍有活动性出血者，应掌握时机进行手术治疗，其指征是： ① 上消化道大出血且出现休克，经积极止血处理和大量快速输血，仍不能止血和改善病情者应立即手术。 ② 反复发生消化性溃疡大出血且间隔时间较短者，可考虑早期手术治疗。 ③ 年龄超过４５岁的消化性溃疡出血，出血量多，经２４小时治疗仍出血不止者。 ④ 消化性溃疡出血合并幽门梗阻、穿孔或疑有癌变者。 ⑤ 癌肿出血，诊断一旦明确，应尽早手术。 ⑥食管、胃底静脉曲张破裂出血经三腔气囊