骨盆与其它损伤 狄胜利教学讲义.pptVIP

盆部及会阴损伤;内容提要;骨盆骨折;骨盆结构;1988年Tile根据骨折稳定性提出分类：? （一）：A型：稳定骨折（移位轻微）? A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻、坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折。A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。? （二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环）? B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。翻书样损伤，外旋损伤。联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤。B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1同侧骨折，B2.2对侧骨折。B3型：双侧B型骨折。? （三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折；后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折。? C1型：单侧损伤失稳。C2型：双侧损伤失稳。一侧为C型，对侧为B型损伤。C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。;骨盆不稳定性骨折;临床骨盆骨折Tile内固定指证：? 1.?垂直不稳定为绝对指征? 2.?合并髋臼骨折? 3.?外固定后残存移位? 4.?韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤 5.?闭合复位失败? 6.?无会阴污染的开放性后部损伤? 补充 1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合 并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM可考虑手术治疗? 2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度， 可考虑手术治疗。;骨盆骨折内固定术的指征：;骨盆倾斜程度的测量 1、测量胸骨剑突至两髂前上棘的距离； 2、测量脐至两髂前上棘的距离； 3、在骨盆平片上以两髂骨翼最高点、两坐骨结节各两髋臼中心点作三条水平线。 骨性产道的测量 （1）骨??外测量：骶耻外径＜18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，为漏斗型骨盆。骨盆两侧斜径（以一侧髂前上棘至对侧髂后上棘间的距离）及同侧直径（从髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离），两者相差＞1cm为偏斜骨盆。 （2）骨盆内测量：对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄，属扁平骨盆。坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指，为中骨盆平面狭窄。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，为骨盆出口平面狭窄。;子宫和附件损伤;子宫和附件结构;产伤;早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）的分娩。此时娩出的新生儿称早产儿，为各器官未成熟的新生儿。 确定孕周及胎儿大小的方法 1.临床推算 末次月经日期、早孕反应出现时间、胎动开始时间；孕早期子宫体大小；参照耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周。 2.超声检查 胎儿头径、头围、腹围、股骨长度与胎龄及体重密切相关。根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小。双顶径的测量较为准确误差少；股骨长度测量的可靠性约90%。 3.胎儿纤维连接蛋白（fFN）棉拭子检测 胎儿纤维连接蛋白（fFN）是由羊膜、蜕膜、绒毛膜联合分泌，存在于蜕膜和绒毛膜之间的糖蛋白，对胎膜起到黏附作用。孕21周以后，绒毛膜与蜕膜的融合阻止了fFN的释放，因此，正常的孕妇在22-35孕周时，fFN的含量极低。在绒毛膜与蜕膜分离、绒毛膜与蜕膜界面的细胞外基质遭到机械损伤或蛋白水解酶的降解时，fFN漏入阴道后穹隆分泌物中，孕22-35周宫颈阴道分泌物fFN水平，与早产有很好的相关性。;胎盘早期剥离妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。 胎盘早剥临床分度 I度 多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。 Ⅱ度 胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 Ⅲ度 胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道流血