骶髂关节复合体骨幻灯片教程.pptVIP

三）、DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断 自行开发设计了骨盆区神经损伤MRI定性、定位诊断方法 ① 骶神经、骶丛神经全长MRI显像技术 ② 坐骨神经全长MRI显像技术 骶神经全长的MR扫描技术 开发了二种MR扫描技术 得到MR骶骨斜冠状位诊断神经损伤 方法一 在垂直脊柱长轴的轴位片上以不同的骶神经 横断面为标准得到骶骨斜冠状位 方法二在脊柱的矢状位上垂直骶骨长轴以骶3、骶4间盘为中心得到轴位片,再以平行梨状肌为标准得到骶骨的斜冠状位 骶骨斜冠状T1加权像正常图像 正常图像 神经损伤表现 正常MR解剖特点 骶神经全长得以展现，（包括骶神经根段、骶神经管段、骶孔段、骶神经丛段及坐骨神经近端） 骶神经在T1加权像与肌肉等信号，在T2加权像较肌肉信号稍高。 骶神经存在外周神经特有的条纹状结构 在骶管及骶孔处，神经硬膜囊内存在脑脊液，硬膜囊外存在脂肪，从而高信号的脂肪及脑脊液将神经衬托出轮廓，显像清晰。 对于骶孔外盆区的丛段骶神经，其外周仍然存在高信号脂肪（较少），同时，远段神经为近段神经的自然延续从而使此处外周神经仍能够清晰展现及识别。 组成骶丛的腰骶神经均走行自然、流畅，腰骶干紧贴骶骨岬，其走行方向呈 ，各骶神经在近端紧贴上方骨柱而在出骶孔时紧贴下方骨柱呈 各骶神经管清晰展现，内含脂肪且由上到下骶神经管逐渐变小，骶神经由上到下、由近段到远段逐渐变细，信号均匀一致。 骶骨岬前方为骼总血管，骶1、骶2间为臀上血，骶2、骶3间为臀下血管。 采用压脂处理后，各骶神经内的脑脊液成份清晰展现，间接展现了骶神经的走行。 注射GD——DTPA，未见强化。 骶神经损伤MR解剖特点 损伤部位的骶神经周围脂肪组织消失，其与末损伤部位存在鲜明对比。 损伤部位的骶神经出现异常的增粗或变细，外周神经的条纹状结构消失。 病历组与正常组骶神经信号无明显差异（处于慢性期）。 压脂后，损伤处末见脑脊液信号显示。 骨折的压迫及移位致骶神经管管径狭窄,骶神经卡压 骨块的压迫及移位致骶神经走行不自然,不流畅,甚至出现成角 坐骨神经全长的MR扫描方法 扫描方法1： 在脊柱正中矢状位层面上，以骶2椎体上部为中心垂直脊柱长轴得到轴位影像，在轴位影像上以多根神经根断面为标志得到骶骨斜冠状影像，在斜冠状影像上以坐骨神经近端为标志得到斜矢状位影像。 扫描方法2： 在脊柱正中矢状位层面上，以骶3骶4间盘为中心，垂直骶骨长轴得到轴位影像，在轴位影像上以梨状肌长轴及骶骨外缘与股骨头中心连线为准得到骶骨的斜冠状影像，在斜冠状影像上以坐骨神经近端为标志得到斜矢状位影像。 方法一 方法二 正常坐骨神经全长MR图象 解剖学变异 正常坐骨神经MR解剖特点 1、在T1加权像，坐骨神经与肌肉呈等信号，在T2加权像，坐骨神经较肌肉信号稍高。 2、坐骨神经呈现外周神经的特征性条纹结构[1]，可清楚的展现出周围神经由贯穿全长的条细束丛汇聚而成，最外层为神经束膜,在神经束与神经束之间含有高信号的脂肪和间隔。 3、坐骨神经从盆区经坐骨大孔至臀区及股区，其全长走行自然流畅。 4、在坐骨大孔处坐骨神经与梨状肌关系密切,梨状肌位于后部占据坐骨大孔的大部分,神经血管位居前方。同时神经与肌肉间存在多种变异,这些均是产生病变的解剖前置因素。 5、在斜冠状位上，坐骨神经近端与梨状肌的夹角为30°-40° 6、坐骨神经全长其外周均存在数量不等的脂肪组织，其信号间存在天然的对比，从而神经易于识别。 二，骶髂关节骨折脱位的治疗 最多见的损伤类型 有多种方法：手术入路有前方入路和后方入路。固定方法也有许多种，如骶骨棒、π棒固定、前路T形或方形钢板固定、骶骨钢板、骶髂拉力螺钉固定（Matta法）及Ward法等。 存在的问题-----手术创伤大，操作复杂，设备要求高（C－型臂，CT，长空心螺钉）不宜推广，手术中神经血管损伤(３％－ 15%),再移位22%. 骶髂关节骨折脱位新手术方法的设计 设计思路 1，后方入路-----创伤小、安全、有明确复位标志 2，经关节螺丝钉固定---- Tile、 Matta、 Simpson 等生物力学实验，周倬瑜、 Keating 和Tonetti 等临床研究，所以将一枚长螺钉改为二枚短螺钉 3，通过螺丝钉置入的长度、位置、方向在无影像监测情况下达到坚固的固定同时避免神经损伤 。神经损伤发生在长螺丝钉到对侧、骶骨椎管、偏离方向到骶骨前方、穿出骶骨翼。X线投射角度在标准投射角度45°上下旋转仅5°，就可明显干扰定位X线影像。 4，点状融合关节避免再移位 骶髂关节复合体骨折及其神经损伤并发症的诊断及治疗研究 新疆医科大学附属肿瘤医院骨科 白靖平 锡林宝勒日 党耕町 田征 刘永刚 何祖胜邓强 杨德盛 江仁兵 伊力哈木.托合提等 锡林宝