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第十二章 妇科杂病 曙光妇科 齐聪 定义范围 定义：凡不属于经带胎产疾病范畴，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。 范围：癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁。 病因病机 病因： 寒热湿邪 七情内伤 生活因素 体质因素 诊断治疗 诊断： 临床特征 检查 治疗 调补肾、肝、脾功能 调理气血 调治冲任、胞宫 恢复生理功能 注意驱邪 妇 科 杂 病 曙光医院妇科 齐 聪 掌握：癥瘕的定义、辨证论治 熟悉：癥瘕病因病机、诊断要点 了解：癥瘕的预后 定 义 妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或 满、或异常出血者。 有形可征，固定不移，推揉不散，痛有 定处，属血病。 假聚无形，推之可移，推之可移，痛 无定处，属气病。 癥瘕的区别 《临证指南·癥瘕》：夫癥者征也，血食凝阻，有形可征，一定不移。瘕者假也，脏气结聚，无形成假，推之可动。若有七癥八瘕之说，终属强分名目，不若有形无形之辨为明的也。 历史沿革 病名： 本病首见于《素问、骨空论》：“任脉为病，……女子带下瘕聚。” 《灵枢、水胀》：“肠覃何如？……寒气客于肠外，与卫气相搏……癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状。” “石瘕何如?……石瘕生于胞中，寒气客于子门……月事不以时下，皆生于女子。” 历史沿革 病因： 《三因极一病证方论》多因经脉失于将理，产蓐不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸。饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干忤，随经败浊，淋露凝滞，为癥为瘕。 《诸病源候沦》较全面阐述癥瘕的病因病机及临床证候特点，病因：脏腑虚弱、气候变化、寒温不调、饮食生冷不洁。 历史沿革 治则： 《医学入门·妇人门》善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气，宁扶脾胃正气，待其自化。 病因病机 诊断 诊断 病史：情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经 不调史、带下异常史等。 症状：初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿 块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下 异常等。 检查：妇检：宫颈、宫体、附件。 辅助检查： 宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检； B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。 ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶等。 子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤。 由平滑肌和纤维结缔组织增生构成。 分类：肌壁间肌瘤 、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤 好发年龄：30～50岁。 症状：月经过多、经期延长、不孕（34～40%） 卵巢畸胎瘤 属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。 成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。 好发于20-40岁 肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。 盆腔子宫内膜异位症 发病率呈增高趋势 多见于25-45岁育龄妇女 症状： 渐进性痛经，性交痛 不孕、月经失调。 体征： 子宫后倾固定 宫骶韧带结节、触痛 巧克力囊肿 卵巢巧克力囊肿 双侧巧囊 输卵管包块 输卵管积液（慢性炎症） 陈旧性异位妊娠包块 鉴别诊断 妊娠子宫 尿潴留（癃闭） 妇科良性癥瘕病种之间的鉴别 辨证论治 中医治疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。 其次辨证，分虚实： 实证—邪实正未虚 虚证—邪实正已虚 治疗：行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。 新病体质较好者——宜攻宜破 久病体质较差者——补益气血、攻补兼施 急症（如卵巢囊肿蒂扭转）——手术 辩证论治 气滞血瘀证 痰湿瘀结证 湿热瘀结证 肾虚血瘀证 气滞血瘀证 下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛， 小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦黯，肌肤甲错；舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。 行气活血，化瘀消癥。 香棱丸加桃仁、瞿麦、八月扎、海藻或 大黄蜇虫丸。 痰湿瘀结证 下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下量多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀点、瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。 化痰除湿，活血消癥。