2018年护士长工作手册解读.PDF

2018年 《护士长工作手册》 解 读 倪静玉 内容提要  调整部分说明  护士长工作手册使用说明  护士长工作主体内容 调整部分说明 增至14页 护士长工作手册使用说明 一、 “科室年继续教育计划”执行的台账记录按照局、院、 科教科要求另立。 二、 “科室专科护理培训计划”各专科根据专科疾病特点， 按护士层级N1 —N4制定培训及考核计划，具体内容另立。 三、 “护士长工作周程表”是根据本科的工作特点，自 行安排填入，各医院亦可相对统一。 护士长工作手册使用说明 四、“工作会议记录”指每月一次的科内护士工作会议。 五、“业务学习记录”只需记录主题，内容另立。业务学习 频次 N1、N2层级护士每周一次，N3、N4护士每月必须参加 一次——也可以根据医院的情况自行制订 六、“护理查房” 每月一次，执行中请实行多种形式查房 ，个案查房 ≤75% 。护理查房强调护士长必须参加 并给予小结。查房具体内容另立，也可与业务学习内容一 并放置。 护士长工作手册使用说明 七、 “工休座谈会”每月一次，表格中“整改反馈”用 红笔记录。 八、 “参加学术活动登记”指参加全国、省级及市级的学 术活动，院内及科内的学术活动不在内。 九、 “护士业务考核成绩”主要记录院级及院级以上 （也 可医院自定）的部门组织的业务考核成绩。 护士长工作手册使用说明 十、病区内建立不良事件登记本，内容包括：不良事件经过 、科内护士讨论发言、护士长总结不良事件原因及分级、 落实责任人、提出防范及改进措施、科室处理意见，并追踪 改进情况。 有信息系统上报护理不良事件的医院 “护理不良事件登记” 页不需记录。 十一、 “年护理工作总结”指科室的年护理工作总结。 十二、一旦要求与上级要求有冲突时按上级要求执行。 护士长工作手册主体内容  科室年继续教育计划  科室专科护理培训计划 ——体现本专科的特色  护士长工作周程表 ——以安排工作重点为宜  计划—季计划、月计划 ——结合护理部工作为宜 护士长工作手册主体内容  业务学习记录 ——体现新、特、深（浅）  公休座谈会 ——整改措施用红笔  工作会议记录 ——记录每月的重点工作 护理查房 护理查房的分类 按护理查房的形式和内容可分为： 个案护理查房、质量查房、教学查房、管理查房等 按查房的性质可分为： 常规评价性查房、临床业务性查房、教学指导性查房 MDT —多专科联合查房 护理查房——以个案查房为例 以个案查房为例 • 主持者的作用 • 选择病例：疑难、危重、新技术运用 • 安排人员准备，查阅文献等 • 组织评价，引导问题讨论 • 总结、指导落实 护理查房——以个案查房为例 以个案查房为例  开场——本次查房的意义  针对在院病人——责任护士介绍病史 针对该病人的特殊情况（疑难、复杂、特殊护理问题）  针对个体特点——评估现存问题、评价措施落实情况 通过循证、护理会诊讨论 制订个性化护理方案  做到——了解病情、评估检查、评价指导 （一般护士长讲）  做好记录——整个过程（包括每个发言者） 护理查房——以个案查房为例 以个案查房为例 病情掌握 • 一般资料及病史资料 • 入院后经过 1、主要症状与体征及主要阳性检查指标的演变过程、病情 变化、治疗原则与观察 2、入院后的主要护理问题、措施及评