《癌痛规范化讲课》.ppt

第三章癌痛规范治疗 上海同济大学附属第十人民医院 许 青 教授 癌痛——20世纪末全世界的焦点问题 2000年让全世界的癌症患者不痛——WHO 1982 癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人 每一天他们在遭受癌痛折磨 －全世界至少500万人－中国至少100万人 尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获完全缓解疼痛 我国癌症现状 我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因的首位 现有癌症患者200多万 每年新发患者160万 癌症死亡人数近130万 癌痛发生率62% 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛 癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20，发展中国家： 18% 癌痛的原因 80%由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组 织的浸润和转移 10%与癌症治疗有关： 手术手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤，患肢痛 化疗后：检塞性静脉炎，中毒性周围神经病变 放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放射性脊髓病 8%与癌症有关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等  2%与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛 评估疼痛程度的分级法(1) 视觉模拟法(VAS、划线法) 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 - 剧烈疼痛 评估疼痛程度的分级法(2) 简易疼痛强度分级法(VRS) 第三节 癌 痛 治 疗 二.药物镇痛治疗 （一）药物镇痛治疗基本原则 1.首选口服给药 2.按阶梯用药 3.按时用药 4.个体化给药 5.注意具体细节 第三节 癌 痛 治 疗 1.首选口服给药 口服：方便、安全、无创、经济 其它给药途径。 第三节 癌 痛 治 疗 2.按阶梯给药 轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表） +辅助药物 中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表） +NSAID +辅助药物 重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表） +NSAID +辅助药物 吗啡止痛机理 为什么WHO推荐吗啡作为强阿片药物代表治疗癌症疼痛 吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵 研究较深，已能从多方面了解其特点。如：药代动力学方面、副作用、已有吗啡解毒药－阿片受体拮抗剂纳络酮 起作用时间与半衰期相等 可随时增加剂量 镇痛药的给药原则 过量镇痛疼痛 第三节 癌 痛 治 疗 2.阿片类镇痛药 癌痛治疗基础药物 供选择种类多，剂型多 无剂量极限型（天花板效应） 剂量滴定个体差异 首选口服给药途径 第三节 癌 痛 治 疗 1）初始剂量滴定 即释吗啡滴定方案 缓释吗啡滴定方案 控释羟考酮初始剂量滴定 其它强效阿片类药初始剂量滴定方案 第三节 癌 痛 治 疗 即释吗啡滴定方案： 第1天 固定量=吗啡5-10mg q4h 解救量=吗啡2.5-5mg q2-4h 第2天 总固定量=前日总固定量+前日总解救量 （总固定量分6次口服，即q4h） 解救量=当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛评分≤2，改用等效量控释阿片 第三节 癌 痛 治 疗 缓释