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从循证医学到临床指南糖尿病患者血脂治疗;USA 2000: 15M 2025: 21.9M;我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。 估计全国糖尿病现患病人数2 000多万，另有近2 000万人空腹血糖受损。 城市患病率明显高于农村 与1996年糖尿病抽样调查资料相比 大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4% 中小城市由3.4%上升到3.9%;2002年11月14日世界糖尿病日北京市卫生局公布;糖尿病的临床影响;200;Geiss LS, et al. In: Diabetes in America. National Institutes of Health;1995.;糖尿病患者冠心病的危险因素;Interrelation Between Atherosclerosis and Insulin Resistance;腹型肥胖 ? TG + ? HDL-C 葡萄糖耐量异常 高血压 动脉硬化 种族 ;Mean Plasma Lipids at Diagnosis of Type 2 Diabetes - UKPDS;Increased;Increased susceptibility to oxidation Increased vascular permeability Conformational change in apo B Decreased affinity for LDL receptor Association with insulin resistance syndrome Association with high TG and low HDL;在糖尿病患者中”正常” LDL-C 水平可能会有误导作用小的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化作用;Accumulation of chylomicron remnants Accumulation of VLDL remnants Generation of small, dense LDL-C Association with low HDL-C Increased coagulability - ? plasminogen activator inhibitor (PAI-1) - ? factor VIIc - Activation of prothrombin to thrombin;2004美国糖尿病协会(ADA)建议; 糖尿病伴有明显 CVD患者 具有极高危险再次发作,应该给予他汀治疗  为使 LDL-C目标 70 mg/dl (1.8 mmol/l),可以选择更大剂量他汀;美国国家胆固醇教育计划;糖尿病血脂治疗指南国家胆固醇教育计划 (NCEP);;提出极高危患者的定义，并建议目标值LDL-C70 mg/dL;高危定义;LDL降低30mg/dl,相对危险改变30% 无论基础LDL高低,相同幅度的降低,具有相同的好处 基础LDL越高,降脂得到好处越大;Heart Protection Study HPS;;Lipids, mg/dl;Risk ratio and 95% CI;HPS: Major Vascular Events by Year in Patients with Diabetes;LDL-C;HPS揭示;58 岁男性，高血压10年，糖尿病4年， 6月前有心肌梗死，不吸烟，体格检查:Wt 98kg，Ht 183，BMI 29.2，BP 136/75 mmHg, TC 224 mg/dl，TG 155 mg/dl，HDL-C 39 mg/dl，LDL-C 159 mg/dl，CK 120 U/L，ALT 正常 ,HbA1c 6.4%,UAE 45mg/g Cr, Cr 0.9 mg/dl, BUN 17 mg/dl  目前应用药物: 阿替洛尔 50 mg qd ,阿司匹林 100 mg qd，氢氯噻嗪 25 mg qd 格华止0.5 tid, 格列美脲3mg/d，应用阿托伐他汀10 mg, 1月后主诉背痛和双侧腿痛，休息时明显 ;诊断;他汀相关的肌痛;LDL-C治疗目标?;辛伐他汀,剂量?;药物;辛伐他汀20mg,qd;辛伐他汀40mg/d ,LDL-C 72 mg/dl;THE LOWER,THE BETTER 血脂水平低一些临床预后好一些 胆固醇是细胞膜的组成成分 动物的血浆胆固醇水平一般在25 mg/dl左右,新生儿为30 mg/dl 以打猎为生的正常成年人,血浆胆固醇水平约在50~70 mg/dl 目前未发现降低LDL过低引起其它危险的证据;他汀治疗的局限性;2型糖尿病+高血压+微量白蛋白尿;总结;多谢大家