《肾脏生理》.ppt

肾 脏 生 理 kidneys physiology 肾的基本功能单位 肾小球 glomerulus（毛细血管球） 肾小体 renal corpuscle 肾小囊 renal capsule （内层、囊腔、外层） 肾单位 (Nephron) 近球小管 proximal tubule 200万个 肾小管 髓袢 medullary loop renal tubule 远球小管 distal tubule 球旁器 球旁细胞——分泌肾素 球外系膜细胞——收缩与吞噬作用 致密斑——化学感受器 球旁器 球旁细胞——分泌肾素 球外系膜细胞——收缩与吞噬作用 致密斑——化学感受器 球旁器 球旁细胞——分泌肾素 球外系膜细胞——收缩与吞噬作用 致密斑——化学感受器 肾的血液供应特点 肾的血流量约占心输出量的1/4 肾的血液经过两次毛细血管后汇入静脉 肾血流量的自身调节、肌源学说、球管反馈 肾的血液供应特点 肾的血流量约占心输出量的1/4 肾的血液经过两次毛细血管后汇入静脉 肾血流量的自身调节、肌源学说、球管反馈 肾的血液供应特点 肾的血流量约占心输出量的1/4 肾的血液经过两次毛细血管后汇入静脉 肾血流量的自身调节、肌源学说、球管反馈 肌原学说(myogenic mechanism) 当肾灌注压升高——入球小A血管平滑肌牵张刺激 ——平滑肌紧张性 —— 管径相应缩小 ——血流阻力 ——血流量 (反之亦然） 罂粟硷(Papaverine)、水合氯醛(Chloral Hydrate)—抑制血管平滑肌后自身调节(autoregulation)现象消失，提示自身调节与血管平滑肌活动有关。 肾血流的神经和体液调节(sympathetic nervous system and hormonal or autacoid control of renal circulation) 支配肾脏的神经（发自T1——_ L2）属交感神经系统，入球小A的N末梢分布密度大——收缩血管效应；肾素分泌。 迷走N纤维对尿生成的影响尚未肯定。 体位性肾血液量改变，可能是反射性交感N兴奋所致 体液因素：肾上腺素与去甲肾上腺素、升压素、血管紧张素肾血管收缩。 肾脏的内分泌功能——肾脏是个多功能的器官 肾素——血管紧张素——醛固酮系统 促红细胞生成素（造血干细胞转化为原始红细胞） 前列腺素，PGE2，PGA2 ：舒张血管 1.25（OH) 2D3 : 调节肠Ca2+的吸收 - 尿生成的第一个环节 1.肾小球的滤过功能（glomerular filtration） 肾小球滤过率（glomerular filtration rate）: 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。 125ml/min/1.73m2 125×1440（24h）=180000 180L/24h 滤过分数（filtration fraction）： 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 125 / 660×100%=19% 660ml/min 可见流过肾脏的血浆约1/5由肾小球滤到肾小囊腔中，GFR与FF是衡量肾功能的指标。 滤过的结构基础：滤过膜（ Glomerular filtration barrier ) 机械屏障 肾小球毛细血管内皮细胞 ( Glomerular capillary endothelium) ：窗孔 基膜(basal lamina) ：微纤维网结构上的网孔 足细胞的突起形成滤过裂隙：滤过裂孔 滤过裂隙膜（nephrin)：防止蛋白质由尿漏出 电学屏障 滤过膜各层都带有带负电荷的物质，大多数为糖蛋白,阻止带有负电荷的物质透过滤过膜。 有效滤过压=肾小球毛细血管血压―血浆胶体 渗透压―囊内压 入球端：有效滤过压=45―25―10=10（mmHg） 出球端：有效滤过压=45―35―10=0（mmHg） 滤过平衡 影响肾小球滤过的因素 滤过膜的通透性和面积： 有效滤过压 肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 囊内压 肾血浆流量： 肾