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二、抗肝纤维化治疗 慢性乙肝： A.肝功较好、无并发症的乙肝后肝硬化患者 ① HBeAg阳性者HBVDNA≥105COPY/ml ② HBeAg阴性者，HBVDNA≥104COPY/ml，ALT正常或升高 治疗目标：延缓和降低肝功失代偿 和HCC发生 用药: ①拉米夫定 100mg qd ②阿德福韦酯 YMDD变异后 10mg qd ③干扰素（interferon，IFN） B.肝功失代偿： 指征：HBVDNA阳性，ALT正常或升高 目标：抑制病毒复制，改善肝功，延缓或减少肝移植的需求， 用药：拉米夫定 干扰素忌用，可致肝衰竭 慢性丙肝：积极抗病毒治疗 代偿期（Child-Pugh A级） 1）PEG-INFα-2a 180ug ih qw 利巴韦林 1g qd 到12周时检测HCV RNA: RNA下降幅度2个对数级102，停药 RNA转阴或低于定量最低检测，继续治疗至48w RNA未转阴但下降≥ 2个对数级，继续治疗至24w。24 周时RNA转阴，继续治疗到48w；24w未阴转，停药 Pegylation(聚乙二醇化)将聚乙二醇与干扰素共价结合在一起，改善了其生物活性。 2）普通干扰素联合利巴韦林： INFα 3-5MU qod im或ih 利巴韦林1g/d,建议治疗48w 3）不能利巴韦林者：单用IFN 失代偿患者：多难耐受INFα的不良反应 有条件的可行肝移植 （1）维生素 （2）护肝药物： 肝泰乐 益肝灵（水飞蓟素） 肌苷 易善复 （3）抗肝纤维化的治疗： 秋水仙硷 青霉胺 抗肝纤维化药物 1．限制钠、水的摄入： 每日摄入钠60～ 90mmol（氯化钠1.5～2.0g）；稀释性低钠血症进水量 500~1000ml 2 ．利尿剂 ： 螺内酯40~80mg/d、max 400mg/d 呋塞米20~40mg/d、max 160mg/d 理想利尿每日体重减0.3~0.5Kg(无水肿）， 0.8~1Kg（下肢水肿） 过猛可致水电紊乱、HE、HRS 3．提高血浆胶体渗透压 三、腹水的治疗 4.难治性腹水（refractory asites） 使用最大剂量利尿剂而腹水仍无减退；对利尿剂虽未用max，腹水无减退且反复诱发HE、低钠、高钾或高氮质血症，需排除限钠水不足、严重水电紊乱、肾毒性药物应用、SBP、HCC、门静脉血栓形成 1.放腹水加输注白蛋白：1~2h内放4~6L,输A8~10g/L不宜用于有严重凝血功能障碍、HE 、UGIH 2.自身腹水浓缩回输 ：常规检查，感染或癌性不做不良反应：发热、感染、DIC 3.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS,trans jugular intrahepatic portosystemic shunt）易HE 4.肝移植 TIPS: 适用a、没有肝功能衰竭或脑病的病人 b、腹水被分隔成小腔而不能采用腹腔穿刺抽液的病人 c、那些不愿反复接受腹腔穿刺抽液的病人分流管狭窄发生率高（ 在6-12个月后达75%）再狭窄可导致腹水复发 D、肝性脑病 并发症多，复发率高 四、并发症的治疗 (一)食管、胃静脉曲张破裂出血的治疗 A.急性出血治疗 1．一般性治疗 2．生长抑素及其类似物：生长抑素奥曲肽 3．加压素： 垂体后叶素、三甘氨酸赖氨酸加压素 4．硝酸甘油：与血管加压素共同使用。 5．立止血、凝血酶类制 6．气囊压迫止血 双腔三囊管 食管静脉曲张出血 内镜治疗 内镜装有气囊用以阻断血液回流，保障硬化剂停留在曲张静脉内。 内镜硬化治疗 曲张静脉 静脉内注射
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