医疗保险知识讲座PPT课件.pptVIP

;一、为什么要实行医疗保险制度？;（ 一）、是大势所趋;我国公费劳保医疗制度的本质; 在职工生病时支付医疗费用。这样实际上形成了国家通过国有资产作担保对职工给予承诺，其退休以后的医疗费用由国有资产及其增益承担。职工在劳动期间应得的医疗保障资金，形成国有资产的一部分，没有形成专门的医疗保障基金。 企业以国有资产的一部分来承担职工的医疗费，就不可避免的会出现：当企业经济出现困难时，职工得不到基本的医疗保障。;公费和劳保医疗的制度性弊端，突出表现为三个方面： ;公费劳保医疗制度缺陷的突出表现;（二）、是实现国有企业改革和发展目标的迫切需要;（三）、是建立社会主义市场经济体制的必然要求;（四）、是提高广大职工健康水平的重要措施;二、建立城镇职工基本医疗保险制度的基本思路和原则;低水平 广覆盖 双方负担 统帐结合;社会医疗保险的特点 ;4、社会医疗保险通过立法强制执行，人人都应该参加医疗保险； 5、参保人缴纳多少医疗保险费，要通过科学测算； 6、医疗保险基金由国家、用人单位和个人共同筹集； 7、医疗保险机构较健全，管理制度较完善;三、保险基金的筹集; 国发〔1998〕44号文《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定： 用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资的2%。随着经济的发展，单位和个人缴费率可做相应的调整。 ; 洛阳市规定： 单位缴费率为6.5%，个人为 2%。整个费用市医保中心在每月的月初产生计划，通过银行托收，也可以以现金的形式到市医保中心缴纳。 ;四、医保基金的管理和使用;医保基金;（一）个人帐户的建立; ⑴、实行统帐结合，建立个人帐户，是《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》提出的医改基本方针，也是对原公费、劳保制度存在弊端的重大整改创新。 ;⑵、建立医患双方直接制约机制。个人帐户的所有者是参保职工个人，节约归己，可以有效避免医疗费用浪废严重的不良现象。 个人帐户用于支付门诊医疗费， 一是可以使参保职工增强自我约??和费用节约意识，在年轻健康时就为年老疾病增多时积累资金； 二是激励职工增强自我保健意识，注意身体锻炼，养成良好的卫生和生活习惯，减少疾病。 ;⑶、建立有效的缴费监督机制： 医疗保险金在分配时，除了个人缴纳的部分全部划入个人帐户外，再将单位缴费的30%左右划入个人帐户。;⑴门诊医疗费。 ⑵在基层医疗机构留观、康复、输液的医疗费。 ⑶因疑难疾病转上级医疗机构所发生的门诊医疗费。 ⑷统筹基金支付范围内应由个人负担的医疗费用和非统筹基金支付范围内的住院医疗费。 ⑸到定点零售药店购药;个人账户如何建立;例1.某参保职工，45岁，月缴费工资652元，个人帐户每月增加： 652*2%+652*0.8%=18.26（元）;例2.某参保职工，46岁（周岁），月缴费工资652元，个人帐户每月增加： 652*2%+652*1.2%=20.86（元）;例3.某参保退休职工，所在单位月均退休费800元，个人帐户每月增加： 800*3.5%=28（元）;（二）、 统筹基金的使用 ;1、建立统筹基金的作用;2、统筹基金支付范围;3、住院病人如何统筹基金？;我市确定的起付标准;⑵统筹基金支付起付标准至最高支付限额之间的医疗费用。 　　上年度在岗职工平均工资总额的4倍左右 　　目前我市年度内统筹基金最高支付限额为29000元。 ;⑶统筹基金支付住院费用时，个人负担比例是如何确定的？ 根据“以收定支、收支平衡”的原则，并且采用“分段计算，累加负担”的办法进行计算。 ;;三、多层次医疗保障体系;（一）、大额医疗费补充保险; 大额医疗费补充保险，是用于解决最高支付限额以上的医疗费用。其运做方式，我市是由医保中心负责征收，委托商业保险公司运做。一个参保年度内最高支付限额以上的住院医疗费用，在赔付时也是按照基本医疗保险的服务范围和标准进行结算，个人负担均为10%，年度最高赔付额为18万元。 ;（二）、企业补充医疗保险;（三）、公务员医疗补助办法;四、关于最低缴费年限的规定;（一）老人： 新制度建立前退休人员，不执行最低缴费年限。 新制度建立前参加工作的人员，其工作年限视同缴费年限； ;（二）新人： 新制度建立后参加工作的人员，从参保之月起开始计算缴费年限。 ;（三）中人： 视同缴费年限截止社会保险经办机构通知参保的时间。我市视同缴费年限的截止期限为2003年9月30日。 ; 不足最低缴费